心律失常诊疗常规一、病名概念心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常。

常见病因包括各种器质性心脏病及植物神经功能失调、电解质或内分泌紊乱、胸腔或心脏手术、药物作用等，也可见于基本健康者。

心律失常有多种，包括心动过缓、过速、心律不齐及异位心律等。

心律失常临床表现多种多样，十分复杂。

本病常见症状有心悸、乏力、头晕、晕厥等，亦可无症状。

二、诊断（一）诊断名称中医：心悸、怔中、胸痹、眩晕、厥证、虚劳西医：心律失常（注明类型）（二）中医诊断依据1．病名诊断（1）临床表现：偶发者可无症状或自觉心跳不规则，有心跳增强感或间歇感，频繁或持续时间较长时可有心悸、胸闷、胸痛、乏力、眩晕、视朦等，部分病人也可无不适症状，严重的心律失常可导致昏厥、抽搐、呼吸停顿甚至死亡。

心脏听诊有心率、节律变化，心音强弱也可出现异常。

（2）发病特点：突然发作，时作时止，也可以持续存在。

（3）诱发因素：过度劳累或运动，精神刺激，过量吸烟、饮酒及咖啡等。

2．证候诊断心气不足：心悸气短，倦怠乏力，头晕自汗，动则加剧，舌质淡红，舌苔薄白，脉虚无力或兼促、涩或兼结、代。

心阳不足：心悸不安，胸闷气短，面色苍白，畏寒肢冷，乏力气短，舌淡苔白，脉虚微或兼迟缓，或兼涩、结、代。

心阳虚脱：心悸气短，四肢厥冷，冷汗淋漓，面色苍白，表情淡漠，脉疾数微弱欲绝或疾数怪乱或促涩无力。

心血不足：心悸眩晕，乏力肢麻，面色无华，唇色淡白，舌质淡红，脉细或结代。

心脉瘀阻：心悸不安，胸闷不舒，心前区刺痛，入夜尤甚，或见唇甲青紫，舌质紫暗或瘀斑、瘀点，脉涩或结代。

痰扰心脉：心悸胸闷，眩晕恶心，头重身倦，痰多咳嗽，舌苔浊腻，脉眩滑或涩、结代。

阴虚火旺：心悸不宁，心烦易怒，失眠多梦，或有低热，或五心烦热，口舌干燥，小便短黄，大便干结，舌红少津，脉细数或促涩。

气阴两虚：气短乏力，心悸怔中，虚烦多梦，或自汗盗汗，或五心发热，舌淡苔薄白，脉虚数或促涩、结代。

心神不宁：心悸怔中，善恐易惊，稍受惊吓则坐立不安，失眠多梦，梦中容易惊醒，舌淡苔白，脉虚数或时有结、涩。

（三）西医诊断依据1．病史应采集详尽的病史，尽量让患者描述发生心悸等症状时的感受。

病史可提供心律失常的存在及其类型、心律失常的诱发因素、心律失常发作的频繁程度、起止方式、心律失常对患者造成的影响等线索。

2．体格检查体格检查除可检查心律与节律外，某些心脏体征有助于心律失常的诊断。

3．心电图检查心电图检查是诊断心律失常最重要的一项非侵入性检查技术。

通常各种心律失常都可在心电图上反应出来。

4．长时间心电图检查动态心电图可用于常规心电图检查无异常发现但又怀疑有心律失常的患者，除可发现心律失常外，还可了解心悸与晕厥等症状的发生是否与心律失常有关，明确心律失常或心肌缺血发作与日常生活的关系以及昼夜分布特征、协助评价抗心律失常药物疗效，起搏器或埋藏式心脏复律除颤器的疗效以及是否出现功能障碍等。

心律失常间歇发作、且发作不频繁、难以被动态心电图检查发现者，可应用事件记录器，通过直接回放或经电话传输图形至医院。

5．运动试验患者在运动时出现心悸等症状时可作运动试验协诊，但敏感性不如动态心电图。

6．食管心电图食管心电图结合电刺激对常见室上性心动过速发生机制的判断可提供帮助。

7．信号平均技术应用信号平均技术可在体表检测来自窦房结、房室结、希氏束等处的电活动。

临床上，最常用于检测心室晚电位。

8．临床电生理检查可诊断心律失常及其类型，了解心律失常的起源部位与发生机制。

主要适应证包括：①病态窦房结综合征；②房室与室内传导阻滞；③心动过速；④不明原因晕厥。

三、分类按其发生机理，区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。

（一）冲动形成异常1．窦房结心律失常①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦性停搏。

2．异位心律（1）被动性异位心律①逸搏（房性、房室交界区性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界区性、室性）。

（2）主动性异位心律①期前收缩（房性、房室交界区性、室性）；②阵发性心动过速（房性、房室交界区性、室性）；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。

（二）冲动传导异常1．生理性干扰及房室分离2．病理性①窦房传导阻滞；②房内传导阻滞；③房室传导阻滞；④室内传导阻滞（左、右束枝及左束支分支传导阻滞）2．房室间传导途径异常预激综合征四、入院指征1．心律失常发作频繁，症状明显，影响日常生活者。

2．原有器质性心脏病，新发各种心律失常者。

3．各种严重心律失常，需住院治疗观察。

五.治疗常规（一）一般治疗让患者休息，避免引起心律失常的因素，如劳累、情绪激动、吸烟、饮酒、咖啡等，有严重器质性心脏病者，给予吸氧。

对严重心律失常，给予心电监护，严密观察生命体征的变化。

（二）中医药治疗1．分型论治心气不足：治法为益气复脉，以益气复脉汤加减。

药物组成：人参10g（另炖）黄芪25g 麦门冬15g 五味子10g 炙甘草12g 当归15g 熟地黄15g加减：若兼血瘀，证见胸憋闷痛，口唇发绀者，加丹参15g、三七末（冲服）3g以活血通脉；若兼脾虚，腹胀纳呆者，加木香12g、砂仁10g以行气健脾开胃；嗳气吐酸者加海螵蛸12g、法半夏12g以降气抑酸；睡卧不安者加茯苓15g、合欢皮18g以合胃安神。

心阳不足：治法为温阳复脉，以温阳复脉汤加减。

药物组成：熟附子15g（先煎）干姜10g淫羊藿15g冬虫夏草5g甘松15g炙甘草12g 加减：若兼心气不足、气短乏力者加人参10g、黄芪25g以补益心气；若兼血瘀心脉，心胸翳痛者，加降香12g、当归12g、川芎12g以通心脉；若兼痰阻心脉，心胸翳痛者，加瓜蒌皮15g、薤白15g、法半夏15g、石菖蒲12g豁痰开窍以通心脉；若兼阳虚水泛，肢体浮肿者，加茯苓皮30g、猪苓15g、泽泻15g、桂枝12g以温阳利水消肿。

心阳虚脱：治法为回阳固脱复脉，以固脱复脉汤加减。

药物组成：人参20g（另炖）熟附子15g（先煎）干姜10g肉桂3g黄芪30g麦门冬15g 五味子10g煅龙骨30g（先煎）煅牡蛎30g（先煎）炙甘草30g加减：若兼又阴伤证舌红少苔者，人参改为西洋参并加麦门冬15g以养阴生；兼见痰浊阻滞，心胸闷痛，舌苔浊腻者加石菖蒲12g、法半夏12g、佛收12g以理气豁痰。

心血不足：治法为养血复脉，以养血复脉汤加减。

药物组成：当归12g熟地黄15g阿胶10g（烊化）党参20g黄芪20g远志10g柏子仁10g 酸枣仁15g木香10g（后下）炙甘草12g加减：若兼阴虚潮热、盗汗、心烦口干者，则采用西洋参去当归，熟地黄改生地黄，并加麦门冬15g、五味子6g，以滋养心阴；兼心虚胆怯、善惊易恐者，加生龙齿30g（先煎）、珍珠末0.3g（冲服）以养心安神。

心脉瘀阻：治法为活血复脉，以活血复脉汤加减。

方要组成：桃仁12g红花10g赤芍12g生地黄18g香附12g丹参20g当归12g延胡索12g三七末3g（冲服）青皮12g甘草9g加减：若兼气虚、心悸乏力者，可去香附、青皮，加党参、黄芪各20g，以益气养心；兼阳虚胸闷气短、畏寒肢冷者，去青皮、生地黄、红花，加淫羊藿15g、熟附子12g（先煎）、肉桂3g以温心通阳。

痰扰心脉：治法为涤痰复脉，以涤痰复脉汤加减。

药物组成；法半夏15g陈皮10g佛手12g胆南星12g党参18g茯苓15g石菖蒲12g甘草6g加减：若兼气虚者，加黄芪18g以益气豁痰；痰浊蕴久化热而见心悸失眠，胸闷烦躁，口干口苦者，加黄连9g、竹茹12g、枳实12g以清热豁痰。

阴虚火旺：治法为清心复脉，以清心复脉汤加减。

药物组成：珍珠末0.3g（冲）生地黄18g酸枣仁18g当归6g麦门冬15g柏子仁12g莲子心2g苦参12g龙齿30g（先煎）甘草6g加减：若心气虚弱，心悸气短，疲倦乏力者，加西洋参10g或太子参25g；若心火炽盛，低热口苦者，去当归，加黄连9g。

气阴两虚：治法为益气养阴复脉，以生脉散加减。

药物组成；西洋参10g（另炖）麦门冬15g五味子10g，若无西洋参改太子参25g加减：若气虚偏盛，气短乏力较甚者，加黄芪20g益气补心；若阴虚而有低热者加天门冬15g、干地黄18g、黄连6g、莲子心2g、苦参10g以养心清热宁心；若心烦失眠明显者加酸枣仁20g、柏子仁12g以安神助眠；若肾阴不足，症见腰酸膝软，目眩耳鸣者，加冬虫夏草5g、龟甲20g（先煎）、鳖甲20g（先煎）以滋肾养心；若兼心脉瘀阻，胸闷刺痛，舌有瘀点者，加丹参15g、三七末3g（冲服）活血通脉。

心神不宁：治法为养心安神，镇惊定悸，以安神复脉汤加减。

药物组成：磁石30g（先煎）龙齿30g（先煎）琥珀末1.5g（冲服）茯神15g石菖蒲12g 人参6g（另炖）远志10g柏子仁12g炙甘草12g麦门冬15g加减：方中通常可用东北红参或高丽参，冬天寒冷季节或不能耐受红参者则改用西洋参。

若无人参则用党参20g替代。

若有自汗、盗汗者，可加黄芪25g、煅牡蛎30g以益气敛汗；胃肠不适便溏者去磁石、远志、柏子仁，加益智仁12g、藿香15g以行气健脾。

3．治疗心律失常方药补益心气类：归脾汤、五味子汤、补中益气汤温补心阳类：四逆汤、炙甘草汤回阳救逆类：回阳救急汤、通脉四逆汤养血安神类：归脾汤、养心汤、活血化瘀类：血府逐瘀汤、丹参饮化痰除湿类：二陈汤、涤痰汤、瓜蒌薤白半夏汤滋阴降火类：天王补心丹、朱砂安神丸、知柏地黄丸益气养阴类：生脉散、人参养营汤3．中成药（1）心宝每次2粒，每日3次。

适用于缓慢性心律失常而阳虚有寒者。

（2）宁心宝胶囊（虫草胶囊）每次2粒，每日3次。

适用于快速性心律失常而心肾虚者。

（3）黄连素片每次0．6g，每日3次。

适用于快速性心律失常而有热者，其中房性早搏的疗效较佳。

（4）生脉饮每次1支，每日3次。

用于快速性心律失常气阴两虚者。

（5）天王补心丹每次6g，每日3次。

用于心神不宁者。

4．专科制剂律复康胶囊、五参顺脉胶囊、冠心舒乐胶囊5．静脉点滴可按辨证选取以下药物:活血化瘀药：复方丹参注射液、香丹注射液、疏血通、川芎嗪注射液、葛根素注射液益气养阴药：黄芪注射液、生脉注射液、参麦注射液、刺五加注射液回阳救逆药：参附注射液（三）针灸治疗1．取穴内关、神门、心俞、厥阴俞，用平补平泻法，留针10～15分钟。

适用于各种早搏。

2．独取膻中，用平补平泻法，留针10～15分钟，适用于阵发性心动过速。

3．针刺双侧内关穴，新发病及年轻体力尚强者，用重刺激，留针3～5分钟，对久病体虚者，以补法轻刺激，留针15～30分钟。

适用于各种早搏。

4．耳针选穴心、神门、交感点。

用5分毫针刺入穴内，留针30分钟，10分钟行针1次，中等刺激，适用于室上速及室速。

对于反复发作者，可于发作终止之后，改用耳穴埋针或耳穴压药（用王不留行籽或保济丸），每隔3天更换1次。