维拉帕米
适应证：SVT、特发性室速 用法：5mg/10分钟，IV. 无效 15min
后可重复一次 副作用：负性肌力和传导、低血压
地尔硫唑
(二). 抗缓慢性心律失常药 （增加自律性与传导性药物）
• 抗胆碱药 阿托品 • 受体兴奋剂 异丙肾 • 乳酸钠克分子溶液
三. 电学治疗
(一). 心脏电复律 (二). 人工心脏起搏
(心律失常治疗)
去除病因 调整心律
一、 物理治疗
（兴奋迷走神经）
(一).刺激咽喉 (二).屏气 (三).压迫眼球 (四).颈动脉窦按摩
二、药物治疗
适应证 剂量 用法 副作用 注意事项：
抗心律失常药的致心律失常作用
(一).抗快速心律失常药
• I类：膜稳定剂 • II类：-受体阻滞剂 • III类：动作电位延长剂 • IV类：钙阻滞剂
二. 冲动传导异常
(一)传导阻滞
1. 窦房 2. 房内 3. 房室 4. 室内(束支及分支)
(二) 折返:
1. 预激综合征 2. 房室结双径路
3. 房扑
（心律失常对血流动力学的影响）
• 速率: 160~180次/分 <HR <40次/分时，CO。 • 节律: 节律不规整可影响心室充盈。 • 收缩顺序:
• P-R间期0.12s • P波频率60~100
次/分 • P-P间期相差
<0.12s
窦性心动过速
定义： 成人窦性频率100次/分 临床意义:
生理：烟、酒、体力、情绪 。 病理： 发热、甲亢、贫血、缺氧、心肌缺血、 心衰。 药物：氨茶碱、阿托品、麻黄素等
处理:
祛除病因. 酌情选用镇静剂，ß阻滞剂等.
心律失常
长征医院心内科 廖德宁
(心律失常概述)
心律失常：
心脏冲动的形成 或传导异常心 脏激动的速率、 节律、传导速度 与顺序改变。
(心律失常发生原理)自律性异常 源自发活动 折返（心律失常分类）
• 冲动形成异常 • 冲动传导异常
一. 冲动形成异常
窦性心律失常
1. 窦性过速 2. 窦性过缓 3. 窦性停搏 4. 窦性心律不齐
窦性心动过缓
定义：窦性频率<60次/分. 临床意义:
青年人, 运动员与睡眠状态。 颅内疾患, 缺氧, 甲低, 黄疸。 拟副交感药, 抗心律失常药。 窦房结病变, 急性下壁心梗。
处理:
无症状者无须治疗。
病窦综合征(sick sinus
syndrome):
窦房结及其周围组织的器质性 病变起搏及传导障碍各种临床 表现.
• 异位心律
1.主动性 a.早搏 b.阵发性心动过速
c.扑动或颤动
2.被动性
a. 逸搏 b.逸搏性心律
一. 冲动形成异常
窦性心律失常
1. 窦性过速 2. 窦性过缓 3. 窦性停搏 4. 窦性心律不齐
• 异位心律
1.主动性 a.早搏 b.阵发性心动过速
c.扑动或颤动
2.被动性
a. 逸搏 b.逸搏性心律
• 阿替洛尔 • 美托洛尔
抗快速心律失常药
III类：动作电位延长剂
延长动作电位时程及有效不应期 胺碘酮
适应证：恶性室性心律失常及房颤。 药代动力学：口服起效慢、半衰期长（三室模型） 用法：静脉、 口服 副作用：甲状腺功能障碍，窦缓，AVB，TDP，
肺纤维化
索他洛尔
抗快速心律失常药
IV类：钙阻滞剂:
房、室收缩不同步，舒张末期心室容量减 少15% 。
左、右心室收缩不同步，心排量下降约5%
（心律失常病因）
器质性心脏病：冠心、高心、
风心、肺心、心肌病等
心脏外因素 ： 药物、电解质紊
乱、感染、缺氧、颅内病变、植物 神经与内分泌机能失调、疲劳、吸 烟、饱餐等
（心律失常的诊断）
一. 症状（病史）心慌、黑朦、晕厥 二. 体征 心率、节律、心音 三. 心电图 四. 动态心电图 五. 信号平均心电图 六. 运动试验 七. 经食管心房调搏 八. 心脏电生理检查
抗快速心律失常药
I类：膜稳定剂
Ic类: 不改变动作电位时间 普罗帕酮 适应证：正常心脏的心律失常 用法：口服、静脉 副作用：负性肌力，负性频率，
负性传导。
抗快速心律失常药
II类：-受体阻滞剂
• 普奈洛尔 适应证： 窦速、SVT、AF&AFL。 用法：口服、静脉 副作用：负性肌力、负性频率与传导、 诱发哮喘
VT • Hypertrophic cardiomyopathy/syncope
or VT • RV dysplasia • Long QT syndrome
电学治疗
(二). 人工心脏起搏
• 单心腔起搏器 • 双及多心腔起搏器 • 频率应答起搏器 • 抗心动过速起搏器
•单心腔起搏器
•双心腔起搏器
抗快速心律失常药
I类：膜稳定剂
Ia类: 延长动作电位时间 奎尼丁
适应证：AF&AFL的转复及防止复发 用法及剂量：口服 副反应：金鸡纳反应、奎尼丁晕 厥
注意事项：
抗快速心律失常药
I类：膜稳定剂
Ib类: 缩短动作电位时间 利多卡因 适应证：AMI、心脏术后或
洋地黄毒性所致室性心律失常 用法与剂量：静脉 副作用：中枢兴奋与抑制
四. 消融治疗(Ablation)
经导管应用物理或化学方法 以毁损心律失常相关组织。
导管射频消融：采用500KHz 的射频电流，仅有加热作用，故 损伤小，无痛苦，并发症少，可 根治多种快速性心律失常。
射频消融治疗适应症
• 阵发性室上性心动过速：AVRT、 AVNRT、AT、AF
• 阵发性室性心动过速：特发性、器质
电学治疗
(一). 心脏电复律
• 以瞬间高压电流终止快速异位节律 1. 非同步: 室颤、室扑 2. 同步: 房颤、房扑、室速等
• 心内低能量电复律 • 埋藏式自动心脏除颤器 • 心脏起搏转复除颤器
Clinical Syndromes Addressed by ICD Implantation
• Sudden cardiac death survivors • VT not hemodynamically well-tolerated • Idiopathic cardiomyopathy/syncope or
性 • 房颤：局灶性、永久性 • 顽固性室性早搏：RVOT、LV
五．外科治疗
（一）手术切断旁道传导束治 疗预激综合征。
（二）手术切除室壁瘤治疗室 性心律失常
（三）心房迷宫术治疗房颤。
(常见心律失常)
一. 窦性心律失常
正常窦性心律心电图特点：
• 窦性P波 (I、 II和 avF直立, avR倒 置)