2．注意牵引时的姿势、位置及牵引的重量。
（二）术前护理
（三）术后护理
1．行椎体植骨融合者,搬运过程中一般采用围领固定颈部,应有专人陪送.
2．术后患者取平卧位,颈部取稍前曲位,两侧颈肩部放置沙袋限制头颈部偏斜.
3．患者床旁常规准备气管切开包。
4．密切观察生命体征,注意切口出血:
（1）观察切口敷料有无渗透，颈部有无肿胀及软组织的张力加大。
2.颈椎病、腰椎间盘突出症病人的临床特征、护理措施
教学难点
1.各型颈椎病及腰椎间盘突出症病人的病情评估
2.关节脱位、掌握颈椎病、腰椎间盘突出症病人康复训练，日常生活指导
教具
X线、CT、MRI片，多媒体
教学
方法
讲授、演示法、图示、讨论法、案例法
教学过程设计
时间分配
新课导入
项目二十九关节脱位病人的护理
项目三十颈肩痛和腰腿痛病人的护理
【护理评估】
（一）临床表现根据受压组织不同可分为五种类型：
1．神经根型是压迫或刺激椎管单侧或双侧的神经根引起的症状。患者表现为颈肩痛、颈僵硬，疼痛沿神经根支配区放射至上臂、前臂、手和指，颈部活动受限，有时可有头皮痛、耳鸣、头晕、重者手指麻木、活动不灵。
2．脊髓型是压迫或刺激脊髓而引起。早期症状表现为单侧或双侧下肢软弱无力，有麻木感，以至行走困难，脚好似踩在棉花上样感觉，胸或腰部有束带感。上肢发麻，手部肌无力，严重者发展至四肢瘫痪，大小便功能障碍。
（2）肘关节脱位以后脱位常见。患肘肿痛，活动受限，肘半伸位弹性固定。肘后突畸形，肘后三点关系失常，肘前方可触及脱位的肱骨远端。
（3）髋关节脱位以后脱位常见。患髋疼痛，关节活动障碍。患肢缩短，髋关节屈曲、内收、内旋畸形臀部可触及脱出的股骨头，大粗隆明显上移。
3．辅助检查X线摄片可确定脱位的类型、方向、程度及有无合并骨折等。对于陈旧性关节脱位，能明确有无骨化性肌炎或缺血性骨坏死。
关节脱位按脱位后的时间分为：①新鲜脱位：脱位时间未满3周；②陈旧性脱位：脱位时间超过3周。
【护理评估】
（一）健康史和相关因素
（二）身体状况1．临床表现
（1）一般表现疼痛、肿胀、关节功能丧失。
（2）关节脱位的特有体征①畸形：②弹性固定③关节盂空虚
2．常见关节脱位
（1）肩关节脱位以前脱位多见。患肩疼痛、肿胀，病人不敢活动肩关节，以健手托住患侧前臂就诊。“方肩”畸形（图41-1），腋窝、喙突下或锁骨下可触及肱骨头，关节盂空虚。Dugas征阳性（患侧肘部紧贴胸壁时,手掌搭不到健肩；或患侧手掌搭到健肩时,肘部不能贴近胸壁）。
5．混合型颈椎病临床上常出现两型以上共存的症状，称之为混合型颈椎病。
（二）辅助检查：X线拍片、CT和MRI检查、脑脊液动力学测定、核医学检查（ECT）、生化检查等
【治疗原则】
（一）非手术治疗可按分型进行治疗。
1．神经根型、交感型颈椎病
(1)头部牵引用颏枕吊带取坐位或仰卧位牵引，头前倾15°
（2）理疗、按摩
3．椎动脉型颈椎病主要应用消炎、止痛、扩张血管药物，同时用软颈围领限制头颈活动。改善动脉硬化。手术者术后石膏固定2～3个月。
（二）手术治疗
1．手术指征
2．手术方法一般常用颈椎前路摘除该椎间盘及骨赘并作椎体植骨融合术
【主要护理诊断/问题及预期目标】
【护理措施】
（一）病情观察
1．按时测量体温、脉搏、呼吸、血压。
3．主要的临床检查有盘压迫和炎性反应联合形成的神经根痛。
(3)根性传导受损表现为感觉减弱或丧失，运动无力和生理反射减弱或消失。
(4)生理反射活动的变化
(二)辅助检查：X线检查、CT和MRI、造影
【治疗原则】
(一)非手术疗法：绝对卧床休息，骨盆牵引等
授课时间
第13周
教学时数
2
章节
名称
项目二十九关节脱位病人的护理
项目三十颈肩痛和腰腿痛病人的护理
教
学
目
的
及
要
求
知识目标
1．掌握常见关节脱位、掌握颈椎病、腰椎间盘突出症病人的临床特征、护理措施
2.熟悉脱位病人的体征、各型颈椎病及腰椎间盘突出症病人的治疗原则
3.了解关节脱位定义、病因及颈椎病、腰椎问盘突出症的定义、分类
1．有脊髓受压的病人，应戴围腰3～6个月，直至神经压迫解除。
2．指导病人及家属平时坐、卧、立、行和劳动时采取正确的姿势。
利用图片
示范
详细讲解
小结
通过学习使学生掌握常见关节脱位、掌握颈椎病、腰椎间盘突出症病人的临床特征、护理措施。熟悉脱位病人的体征、各型颈椎病及腰椎间盘突出症病人的治疗原则。了解关节脱位定义、病因及颈椎病、腰椎问盘突出症的定义、分类。能评估骨关节脱位病人病情，完成护理记录单记录，并指导病人正确的康复锻炼。独立完成颈椎病病人的护理评估，腰椎间盘突出症病人的病情，完成护理记录，指导病人做康复训练，日常生活指导，能准确配合进行颈椎、腰椎牵引，按时完成课后作业。
能力目标
1．能评估骨关节脱位病人病情，完成护理记录单记录，并指导病人正确的康复锻炼
2.能能独立完成颈椎病病人的护理评估，腰椎间盘突出症病人的病情，完成护理记录，指导病人做康复训练，日常生活指导
3.能准确配合进行颈椎、腰椎牵引
素质目标
尊重、关心、爱护患者
教
学
重
点
及
难
点
教学重点
1.关节脱位病人的临床特征、护理措施
(二)手术疗法：开窗髓核摘除术、半椎板切除术、全椎板切除术、经皮穿刺髓核旋切术、椎间盘镜下髓核摘除术。
【主要护理诊断/问题及预期目标】
【护理措施】
术后护理
1．绝对卧硬板床
2．术后8小时平卧，不要翻身，以压迫伤口利于止血。继续卧床1～3周。
3．术后l周开始腰背部锻炼，提高腰背肌力、增强脊柱稳定性。
【健康教育要点】
参考资料
参考书：
1.吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008.
2.曹伟新，李乐之.外科护理学.第4版.北京：人民卫生出版社，2008.
杂志：
《中国实用护理杂志》《护士进修杂志》《现代护理报》
网址：
医学教育网：/
医学护理网：/site/index.php
（2）保持引流通畅，记录引流液量、性质。
（3）观察、询问患者是否感到憋气、呼吸困难。一旦出现呼吸困难、烦躁、紫绀，应在通知医生的同时，立即敞开敷料，剪开颈部切口缝线，以利积血外溢，解除气管压迫。
如果经清除积血患者呼吸仍无改善，应做好气管切开准备，协助医生施行气管切开术。
5．术后常规进行雾化吸入，鼓励患者深呼吸及有效地咳嗽。前路手术术中反复牵拉气管，可使气管粘膜受损发生水肿。呼吸困难是前路
工作任务一颈椎病病人的护理
工作任务二腰椎间盘突出症病人的护理
小结
5min
30min
20min
30min
5min
教学内容
批注
项目二十九关节脱位病人的护理
关节脱位指关节面失去正常的对合关系。部分失去正常的对合关系，称关节半脱位。常见的脱位有肘关节脱位、肩关节脱位及髋关节脱位。
关节脱位按发生原因可分为：①损伤性脱位：②先天性脱位：③病理性脱位。④习惯性脱位。
3．椎动脉型椎动脉受压迫或刺激，除有颈部压痛、活动受限等颈椎病一般表现外，有时有头痛、头晕、眩晕、视物不清、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等症状，甚至发生猝倒。其症状常为一过性缺血或脊髓缺血的表现，当体位改变时，供血恢复，症状亦得以缓解。
4．交感型颈椎病由于刺激或压迫颈椎旁的交感神经节后纤维，可引起头痛、头晕、耳鸣、耳聋、枕部痛、枕大孔压痛、视物模糊、眼窝胀痛、眼球震颤、流泪、鼻塞、麻木感、多汗或少汗等症状，这些症状可局限于单侧，也可见于双侧。
图片
演示
图示
讲述
演示
教学内容
批注
【病理及分型】
（一）膨隆型（二）突出型
（三）脱垂游离型（四）Schmorl结节及经骨突出型
【护理评估】
(一)临床表现
1．早期症状多数仅为腰部疼痛，重者尤如刀割或针刺、抽痛、电击样痛、夜间加重。腰痛及放射性下肢痛可同时出现，也可单独发生。疼痛多在腰臀部及大腿后外侧。
2．晚期症状髓核突出物固定，即使休息后症状也不能完全消失。
术后最危急的并发症，一般多发生在术后1～3天内。
6．加强心理护理。
工作任务二腰椎间盘突出症病人的护理
腰椎间盘突出症因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合症。腰椎间盘突出症中以腰4-5、腰5骶1间隙发病率最高。
【病因】
（一）椎间盘退行性变是基本因素（二）损伤（三）遗传因素
思考
与
练习
1．关节脱位病人的功能锻炼需要注意哪些问题?
2．腰椎间盘突出症术后护理要点。
3．腰椎间盘突出症健康教育？
4．颈椎病手术后护理的重点是什么？
课
后
记
（三）处理原则
1．复位2．固定3．功能锻炼
【常见的护理诊断/问题】
【护理措施】
（一）术前护理
1．心理护理2．减轻肿胀3．局部病情观察4．协助医师尽早复位
（二）术后护理
1．维持有效的固定2．加强功能锻炼
案例导入
解剖帮助了解
利用图片讲解
案例说明
教学内容
批注
【健康教育】
1．向病人及家属宣教有关疾病治疗、护理和康复的知识，尤其要注意保持有效固定和坚持功能锻炼，预防习惯性关节脱位发生。
(3)局部制动严重者可用颈围领局部制动，也可用颈支架制动。
(4)药物治疗可用消炎镇痛剂及舒筋活血中药等。
解剖帮助了解
案例说明
教学内容
批注
(5)加强颈部活动锻炼疼痛好转后逐渐作颈部各方向活动，以增强颈部肌力。