（＋）
（－）
内分泌系统的反馈调节
PTH与血钙
（＋）
（－）
内分泌系统的反馈调节
肾素－血管紧张素－醛固酮系统调整
内分泌病的分类(一)
1. 原 发 于 内 分 泌 腺 或 组 织 的 疾 病 2. 继 发 于 非 内 分 泌 病 的 内 分 泌 功 能 异 常 3. 异 源 性 内 分 泌 病 和 综 合 征 4. 激 素 受 体 异 常 引 起 的 疾 病 5. 遗 传 异 常 激 素 6. 药 源 性 ： 药 源 C u sh in g 反 馈 抑 制 下 丘 脑 肾 上 腺 皮 质萎缩
(一)化学特性
分激
肽类激素：前体活性激素
类素
复杂大肽类：GH,PRL等蛋白质 TSH,FSH,LH,hCG等糖蛋白
的
中等大小肽类:胰岛素,胰高血糖素等
氨基酸类激素：双肽：T4，T3等
胺类激素：单一氨基酸（酪氨酸）衍生物：
儿茶酚胺、5－羟色胺（血清素）等
类固醇激素：胆固醇衍生物
类固醇核完整:肾上腺皮质激素,性腺激素等
磷酸化途径： 激素－受体复合物 受体构象改变和二聚体化
细胞内
第二信使：cAMP, Ca，IP3三磷酸肌醇和 DAG二酰基甘油等· 细胞质蛋白磷酸化
核内
转录因子磷酸化，调控基因表达
细胞代谢改变、细胞生长分化
非磷酸化途径：Ras连接通路、JAK-STAT通路
激素的作用机制
细胞质或核内受体－类固醇激素、T3、VitD、视黄酸
抑制激素
短反馈
垂体
长反馈
外界刺激
靶腺
周围组织
下丘脑-垂体-甲状腺轴
下丘脑 (+)
垂体 (+) 甲状腺
TRH (-)
TSH (-)
T4 T3
周围组织
下丘脑-垂体-肾上腺轴
下丘脑 CRH
(+)
(-)
垂体
ACTH
(+)
(-)
肾上腺糖皮质激素
C ortisol
周围组织
内分泌系统的反馈调节
胰岛激素与血糖
内分泌病的分类(二)
原发与继发的含义
病理： 功能性（特发性） 器 质 性 (炎 症 ,损 伤 ,出 血 ,缺 血 ,肿 瘤 )
病生：机能减退 机能亢进 机能正常
内分泌疾病诊断
临床表现（病史、症状、体征） 实验室检查
代谢紊乱的证据：作用于周围组织 分泌激素异常的证据：激素代谢产物、激素水平 内分泌功能试验 免疫学
激素在体内的传递方式
内分泌：血液传递 旁分泌：细胞外液局部或邻近传递 自分泌：分泌物质直接作用于自身细胞 胞内分泌：细胞内化学物直接作用于
自身细胞
下丘脑
主
要
甲状旁腺
的
内
分
泌
腺
体
下丘脑神经分泌细胞 分泌神经激素及功能
神经递质：NA、Ach、5-HT、DA
下丘脑神经—纤—维 神经垂体：
催产素：刺激子宫收缩，促进排乳 抗利尿激素：肾小管水重吸收，尿量
B环打开：维生素D
(二)来源 (三)功能
水盐代谢激素 钙磷代谢激素 物质代谢激素 生长发育激素
等等
类激 素 的 分
激素的作用机制
激素发挥生物效应的方式 －转变为活性激素
－受体识别微量激素，与之特异性受体结合 － 将信息在细胞内转变为生物活性作用
激素的作用机制
细胞膜受体－肽类、胺类、 细胞因子、前列腺素
激素、递质与免疫细胞受体 细胞因子与神经内分泌细胞受体
内分泌系统的反馈调节
下丘脑-垂体-靶腺轴 下丘脑-垂体-甲状腺 下丘脑-垂体-肾上腺 下丘脑-垂体-性腺
内分泌腺和体液代谢物质 胰岛素与血糖 甲状旁腺素与血钙 抗利尿激素与血浆渗透压
下丘脑-垂体-靶腺轴调节
神经中枢
神经刺激
释放激素
超短反馈
} 下丘脑
影象学检查：X线，CT，B超，同位素等 组织细胞学 细胞遗传学
内分泌疾病典型外貌
侏儒症 肢端肥大症
甲亢
巨人症
皮质醇增多症
Addison病
呆小症
诊断原则
• 功能诊断
• 病理定位 • 病因诊断
例 Cushing’s 综合征 双肾上腺皮质增生 垂体微腺瘤
并发症 合并症
2型糖尿病
并糖尿病视网膜病变 高血压病 白内障
防治原则
预防：
如：地方性甲状腺肿—缺碘含碘食物
治疗：
机能亢进：药物、手术、放射线等 机能低下：替代疗法或移植 对症支持、纠正各种代谢紊乱等 对因治疗
调节
代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老等 维分泌腺 或内分泌细胞分泌
经体液传递至远处或相近靶细胞
发挥生物调节作用的高效能生物活性物质
来源：激素分泌细胞
（几乎所有机体内的器官和系统） 内分泌腺体 内分泌组织和细胞： 下丘脑神经分泌细胞 胃肠道、肾脏、心脏、肺脏等器官内 激素分泌细胞或 兼有激素分泌功能的器官细胞
二聚体
类固醇反应元件－转录因子
内分泌系统的调节
神经系统与内分泌系统的相互调节
下丘脑－内分泌系统，皮质醇－CNS、交感神经
内分泌系统的反馈调节 达到相互制约、保持平衡
反馈：后一步骤反作用于前一级组织使其分泌量受影响 正反馈：兴奋作用 FSHE2 FSH 排卵
LH 黄体形成
负反馈：抑制作用
免疫系统和内分泌功能
内分泌系统疾病总论
河南省人民医院内分泌科 王遂军
外分泌：分泌腺将分泌物输送至体外
或消化道中
内分泌：分泌腺、组织将分泌产物
（激素）直接释放入血或通过细胞外 液等，传递到全身各组织细胞（远处 和相近的靶细胞），发挥生理效应
内分泌系统的主要生理功能
神经支配 物质代谢反馈调节 免疫系统调控
释放
激素（化学信使，体液性信息物质）
储存抗利尿激素、催产素 肝IGF-1
催乳素（PRL） 生长激素（GH）
细胞体积数量 促生长 调节新陈代谢、生长发育
组织内分泌
胰岛：胰岛素（β细胞）、胰高血糖素（α细胞） 生长抑素、VIP…
胃肠道粘膜：胃泌素、胆囊收缩素、胰泌素、VIP… 肾脏: 1,25-(OH)2D3, Renin，EP，PG… 肺脏：APUD… 心脏：心钠素… 血管内皮细胞：内皮素 …
收缩全身小动脉、血压（加压素）
下丘脑前部分泌的促腺垂体神经激素:
GHRH、 SS（SRIF）、 TRH、CRH、 GnRH、 DA……分别促进或抑制某种腺垂体激素的分泌
腺垂体
下丘脑
分泌激素及作用
促激素 促甲状腺激素（TS甲H状旁）腺 促肾上腺皮质激素（ACTH） 促性腺激素（FSH、LH)
调节相应腺体激素合成分泌 维持相应腺体正常生长发育