血管外科疾病PPT
先用静脉药物:硝普钠、拉贝洛尔、尼卡地平 口服药物:联合用药
降低左心收缩力和收缩率:
目标值,心率60~80bpm 应用β-受体阻滞剂(除外哮喘等):美托洛尔
心得安
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手术指征-B型夹层
内脏缺血 下肢动脉缺血 破裂或者先兆破裂 进行性血胸或者纵膈增宽 难以控制的高血压和疼痛 夹层动脉瘤
闭塞性 静脉堵塞:深静脉血栓形成,布加综合征 动脉闭塞:急性动脉栓塞,动脉粥样硬化闭塞症,血栓闭 塞性脉管炎
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全身血管疾病
颈部血 管
颈动脉狭窄 大动脉炎
胸腹部血 管
腹主动脉瘤 胸主动脉瘤 主动脉夹层
脏器
肾动脉狭窄
肠系膜动脉、静脉 血栓 布加综合征 血管瘤
脑血管病(中风)
脑动脉硬化 无症状脑卒中 急性脑血管病
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手术方式
开放手术:动脉瘤切除加人工血管置 换术 开窗术(目前已少用)
腔内治疗:人工血管内支架术 腔内开窗(少用)
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开放手术
侧胸肋间切口显露降主动脉 阻断近端和远端动脉 切开夹层、分辨真假腔 近端固定假腔与人工血管吻合 远端与人工血管吻合 松开阻断钳
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6.形态改变
动脉形态改变:搏动消失、杂音、形态和质地 静脉形态改变:静脉曲张
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7. 肿块(mass)
搏动性肿块 无搏动性性肿块
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8.营养性改变
皮肤营养障碍性变化 溃疡或坏疽 增生性改变
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体检方法
1. 视诊 2. 触诊 3. 与动脉有关的体检方法 4. 与静脉有关的体检方法
开放手术:动脉瘤切除加人工血管置换术 腔内治疗:人工血管内支架术
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开放手术
正中切口或者侧覆膜切口显露动脉瘤 阻断近端和远端瘤颈 切开动脉瘤,缝合腰动脉止血 人工血管与近远端瘤颈缝合 松开阻断钳 动脉瘤壁包绕人工血管
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腔内修复治疗(EVAR)
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辅助检查
彩色超声多普勒 CT血管成像(CTA) MRA DSA 血管造影 放射性核素 测踝肱指数
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血运重建
血管外科理念
方式:开放手术 腔内介入 杂交手术
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第二节 血管损伤和损伤性动静脉瘘
猪咬伤 股浅动脉破裂,急诊入院 已失血性休克 1.急诊覆膜支架止血 支架置入后仍有出血 2.开放手术:组织损伤严 重,血管破裂,支架外漏 3.取出支架,自体大隐静 脉修补
主动脉夹层动脉瘤( aoritic dissection aneurysm):假腔发生瘤样 扩张
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AD的病因
高血压和动脉粥样硬化 结缔组织疾病 妊娠 先天性心血管疾病:主动脉缩窄、主动脉瓣二叶畸形 外伤 医源性损伤 少见原因:梅毒、系统性红斑狼疮
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诊断-辅助检查
B超 CTA MRA DSA
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诊断
B超简便易行,费用低 适合作为筛查 受肠腔气体及肥胖程度的影响
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诊断-CTA
有一定的创伤 需要使用含碘造影剂 薄层CTA及三维重建可准确显示内
脏动脉开口位置 肾功能障碍者慎用
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第二节 血管损伤和损伤性动静脉瘘
病因、病理 直接损伤和间接损伤 病理特征:动脉挫伤、部分断裂、完全断裂、假性动脉瘤、动静脉瘘
临床表现 出血 休克 血肿或搏动性肿块 肢体组织缺血
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第三节 动脉瘤
患者 男性 56yr 2016年1月14日因主诉“吞咽困难、胸闷、憋气1周”就诊于北京协和医
病理: 狭窄 闭塞 扩张 破裂 静脉瓣膜关闭不
全
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血管外科的常见临床表现
疼痛 肿胀 张感觉异常 皮肤温度改变 色泽改变 形态改变 肿块 营养性改变
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1.疼痛(Pain)
间歇性疼痛(Intermittent Pain): 运动性:动脉供血不足,下肢间歇性跛行; 体位性:动脉抬高疼痛,静脉下垂疼痛; 温差性:动脉寒冷时疼痛,静脉遇热疼痛。
圣德日新 博学济世
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病因及发病部位
心源性:风心病、房颤、冠心病、细菌性心内膜炎, 最常见
血管源性:动脉瘤、粥样硬化 医源性
下肢多见,多见于血管分叉部位,股总动脉分叉部位 最常见。
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临床表现:5P征
疼痛(pain) 感觉异常(paresthesia) 麻痹(paralysis) 无脉(pulselessness) 苍白(pallor)
血管外科疾病 Vascular surgery
概述
血管外科主要研究外周血管(动脉、静脉及淋巴管)病变 的发生、发展及诊疗手段。
新兴学科,中国发展30年,普外科+影像科+放射科+内科 随着腔内血管外科技术的发展与完善,显示出广阔的发
展前景。
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血管外科疾病的分类
扩张性 静脉扩张:下肢慢性静脉功能不全 动脉扩张:主动脉瘤,主动脉夹层
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鉴别诊断
胸痛:心绞痛 心梗 急性心包炎 瓦氏窦破裂入心脏
腹痛:肠梗阻 肠系膜上动脉栓塞 胰腺炎
下肢缺血:ASO 动脉栓塞
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非手术治疗 手术治疗
治疗
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非手术治疗
镇痛:可选用强镇痛药,有助于控制血压 控制血压:目标值 ≯ 120/80mmHg
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诊断-MRA
使用顺磁性造影剂,肾脏毒性较小
MRA适用于造影剂禁忌的患者 对钙化斑块和血栓的显示不如CT
2020/2/10
诊断-DSA
便于测量 多用来判断重要分支血管的开口位置 腹壁血栓容易误导判断
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诊断依据
病史 体检 辅助检查(确诊) 部分患者是体检中无意发现
使用顺磁性造影剂,肾脏毒性较小 MRA适用于造影剂禁忌的患者 对钙化斑块和血栓的显示不如CT 有时易产生伪影
2020/2/10
诊断-DSA
便于测量 多用来判断重要分支血管的开口
位置 便于动脉观察血流和判断破口 附壁血栓容易误导判断
2020/2/10
诊断依据
诊断依靠典型病史、明确的影像学检查 实验室检查可作为筛查和辅助手段
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鉴别诊断
各种腹部肿块:胰腺肿瘤 结肠肿瘤 胃肿瘤 肠系膜肿瘤 胰腺假性囊肿
鉴别的要点是腹主动脉瘤的搏动是膨胀性的 其他肿块的搏动是传导性的
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手术指征
有症状患者 无症状,瘤体直径>5.5cm或增大>1cm/年 破裂或者先兆破裂
2020/2/10
手术方式
AD的分型
两种分型方法 1.DeBakey:I 、II、III
2.Stanford:A & B
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临床表现
1.剧烈疼痛:常伴有濒死感 2.伴随明显的血压升高 3.内脏动脉累及症状:肠系膜上动脉—— 腹痛
肾动脉——无尿、肾功能衰竭 4.下肢动脉累及症状:间跛、静息痛、坏疽 5.弓上动脉累及症状:黑朦或者昏迷(常提示为A型) 6.心脏症状:心包填塞、心梗(常提示为A型)
临床表现
无症状:约3/4是体检时发现 疼痛:瘤体增大、压迫周围组织或者破裂 腹部膨胀性、搏动性肿块
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临床表现
破裂腹主动脉瘤的典型三联症包括腹部或后背部疼痛、低 血压和腹部搏动性肿块(26%患者)
短暂意识丧失也是其潜在的重要症状之一
偶尔患者会表现出与瘤体破裂无关的症状 瘤体压迫症状 远端血管栓塞 急性血栓形成(2%~5%)
1.腹股沟切口,显露双侧股动脉,Seldinger穿刺 2.左股导入猪尾巴导管,右股动脉导入支架主体 4.造影,明确病变特点,支架上缘和肾动脉的位置 5.释放主体对侧肢,导丝导管经左侧单肢选择入支架主体 6.左髂造影明确髂内分叉位置,导入左侧单肢,释放 8. 右髂动脉造影明确髂内分叉位置,导入右侧单肢 9.造影,明确有无内漏 10.导入球囊于近端、支架连接处和远端进行扩张,造影 11.缝合股动脉切口,缝合皮肤切口
持续性疼痛(Continuing Pain): 动脉性静息痛:供血不足,有神经刺激征象; 静脉性静息痛(胀痛):静脉回流受阻。
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2.肿胀(Swelling)
静脉性倒流性疾病 静脉回流障碍性疾病 淋巴回流障碍性疾病
2020/2/10
3.感觉异常(paresthesia)
沉重:乏力、憋、困 异样感觉:麻木、浅感觉减退 感觉丧失:严重缺血
院血管外科
2020/2/10
腹主动脉瘤 abdominal aortic aneurysm
2020/2/10
概述
因为动脉中层结构破坏,血管壁不能 承受血流冲击,而形成局部或广泛的 永久性扩张或膨出
动脉扩张大于正常预期直径50%以上 定义为动脉瘤,腹主动脉直径超过3c m即为腹主动脉瘤
2020/2/10
2020/2/10
4.皮温改变(Skin temperature change)
动脉闭塞性疾病:患肢发凉,皮温降低 静脉淤滞性疾病:皮温升高
2020/2/10
5.色泽改变(color change)
发绀、色素沉着:静脉淤滞性疾病 皮肤苍白或发绀:动脉供血不足 皮肤发红:血管扩张性疾病,血管闭塞性疾病