留置7－15天
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脑外伤病人的专科护理---大便失禁的护理
护理方法
1、充气的橡皮气囊填塞松弛的肛门可有效地控制 大便自肛门外溢，以保持局部皮肤干燥
2、肛管插管负压吸引 3、带气囊气管导管倒接体外引流袋后接负压器持
续低负压吸引法 4、一次性造口袋外贴于肛周收集大便 5、导尿管外接引流袋或负压引流瓶处理大便失禁
颅底骨折 颅中窝骨折
颅后窝骨折
◆脑损伤： 开放性脑损伤和闭合性脑损伤
原发性脑损伤和继发性脑损伤
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(脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤、下丘脑损伤) 颅内血肿(硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿) 4
生理结构
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脑外伤----头皮血肿
定义：头皮被钝器撞击引起的头皮软组织闭合性损伤。头皮富含血管，遭受钝性打击 或者碰撞后可使组织血管破裂出血，而头皮仍属完整。按血肿形成部位不同分为皮下 血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿。皮下血肿体积小，张力高，疼痛十分显著；帽 状腱膜下血肿张力低，范围貌似一顶帽子，疼痛较轻，有贫血外貌；骨膜下血肿多伴 有颅骨线性骨折，疼痛显著，以骨缝为界，范围局限于某一部分颅骨。
颅内压增高 脑疝前驱表现
血压升高，呼吸慢、脉搏慢 血压高、脉搏快速，呼吸浅快
脑疝早期
血压高、脉搏、呼吸缓慢
脑疝晚期
脉搏细速，呼吸不规则，血压进行性 下降
丘脑下部损伤或脑 伤后即出现高热者 干损伤
后颅窝血肿
脉搏缓慢，呼吸不规整，频繁呕吐和 强迫体位
枕骨大孔疝 2021/3/2
突发呼吸变慢或停止
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脑外伤病人的专科护理---肌力的观察
一般护理
心理护理
专科护理
护理
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脑外伤患者的病情观察与护理
----专科护理
1.意识观察 2.瞳孔观察 3.生命体征的观察 4.肌力观察 5.人工气道的护理 6.脑脊液漏的护理 7.引流管的护理 8.大小便失禁的护理 9.症状护理：烦躁、头痛、呕吐、癫痫 10.护理并发症的预防：肺部感染、压疮、足下垂、深
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根据格拉斯哥评分的伤情分类法
轻型：13～15分，伤后昏迷时间<20分钟; 中型：9～12分，伤后昏迷20分钟～6小时; 重型：3～8分，伤后昏迷>6小时，或伤后24小时
内意识恶化并昏迷>6小时
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脑外伤病人的专科护理---瞳孔的观察
正常
扩大
缩小
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脑外伤患者的病情评估
头面部及全身是否有损伤及其严重程度的 评估
个人史评估 心理社会评估 辅助检查
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脑外伤患者的常见护理问题
头痛
意识 障碍
无效 呼吸
营养 失调
自理 缺陷
心理 障碍
知识 缺乏
？ 潜在
废用
并发症 综合症
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脑外伤患者的病情观察与护理
回答正确5
遵嘱活动6
呼唤睁眼3
回答错误4
刺痛定位5
刺痛睁眼2
语无论次3
躲避刺痛4
不能睁眼1
只能发声2
刺痛肢曲3
不能发声1
刺痛肢伸2
不能活动1
Glasgow 昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分
相加表示意识障碍程度，最高15分，表示意识清醒，8分以下为
昏迷，最低3分，分数越低表明意识障碍越严重。
的患者
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脑外伤病人的专科护理---并发症的预防
肺部感染
并
发
压疮
症
的
深静脉血栓
预
防
足下垂
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脑外伤病人的专科护理---症状护理
症状护理
烦躁
头痛
呕吐
癫痫
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脑外伤病人的专科护理---症状护理
处理原则：疼痛剧烈者可遵医嘱适当给予止痛药物；协助医生行清创缝合术 ， 观察伤口，有无渗血、渗液及红肿热痛等感染征象 ，避免压迫创伤局部，可 取坐位。
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脑外伤----颅盖骨骨折
定义：常因暴力直接作用于颅盖骨所致。其发生率以顶骨及额骨为多，枕骨 和颞骨次之。颅盖骨折有3种主要形态，即线性骨折、粉碎性骨折和凹陷骨折， 其中以线性骨折最为常见。
大家好
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颅脑外伤病人的病 情观察与护理
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主要内容
受伤原因受伤现场图片 颅脑外伤的分类 脑外伤病人的病情观察与护理
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颅脑外伤的种类
◆头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤
◆颅骨损伤：按骨折形态：线形骨折，凹陷性骨折
颅盖骨骨折
按骨折部位：
颅前窝骨折
处理原则：
➢ 解除呼吸道梗阻，防止误吸 ➢ 降低颅内压，防治脑疝 ➢ 控制出血，防治休克
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脑外伤----原发性脑干损伤
意识障碍 瞳孔多变 椎体束征 呼吸紊乱
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伤后立即昏迷，昏迷较深，持续时间长
瞳孔不等、大小多变，对光反应变化无常， 眼球位置不居中或同向凝视
病理反射、肌张力高、中枢性瘫痪
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脑外伤病人的专科护理---引流管护理
硬膜下引流
平卧位或头低脚高患侧卧位
硬膜外引流 脓腔引流
引流瓶（袋）应至少低于血肿（脓）腔 15－30cm
脑室引流
引流管开口需高于侧脑室平面10－ 15cm
创腔引流
早期创腔引流瓶（袋）放置于头旁枕上 或枕边，高度与头部创腔保持一致，48 小时后可放低
腰蛛网膜下腔引流 引流瓶高度高出脑室水平10－15cm,可
双侧瞳孔大小形态多变，对光反射消失， 中脑损伤 伴有眼球分离或异位
双侧瞳孔散大，光反射消失，眼球固定伴 严重脑干损伤或
有深昏迷，呼吸异常，体温下降
临终前表现
伤后逐渐出现进行性一侧瞳孔散大，伴意 颞叶钩回疝 识障碍进行性加重，对侧肢体瘫痪
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生命体征的观察
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生命体征的观察
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脑外伤----颅底骨折
颅后窝骨折表现：可出现乳突部及枕下区皮下
淤斑，偶尔合并舌咽、迷走、副、舌下神经损伤 症状
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脑外伤----脑震荡
是头部受暴力作用后立即出现短暂的大脑功能障碍，但 无明显的脑组织器质性损害。
是原发性脑损伤中最轻的一种，其特点是头部外伤后短 暂意识丧失，一般不超过30分钟，有逆行性遗忘，常伴 有头痛、头晕、呕吐等症状。多数病人在2周内恢复正常， 预后良好。
处理原则：伤后48小时内冷敷可减轻疼痛 ，疼痛剧烈者可遵医嘱适当给予止痛药物； 协助医生行清创缝合术 ，观察伤口，有无渗血、渗液及红肿热痛等感染征象 。
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脑外伤----头皮撕脱伤
定义：常因头发卷入机器而使大块头皮自帽状腱膜下或连同颅骨骨膜一并撕脱。 伤后可因大量出血及疼痛而发生休克，女性多见。
处理原则：伤后48小时内冷敷可减轻疼痛，疼痛剧烈者可遵医嘱适当给予止痛药物 婴 幼儿巨大帽状腱膜下血肿可导致休克发生，需密切观察病情变化 ，协助医生行血肿穿 刺抽吸，并给予抗生素治疗 同时做好休克相关护理，如平卧、保暖、吸氧等
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脑外伤----头皮裂伤
定义：是由锐器或钝器直接作用于头皮所致损伤。头皮血管丰富，头皮裂伤出血较多， 不易自止，易导致血容量不足；头皮含有大量毛囊、汗腺和皮脂腺，容易隐藏污垢、 细菌，损伤后容易导致感染。所幸，头皮血液循环十分丰富，虽然头皮发生裂伤，只 要能够及时施行彻底的清创，感染并不多见。
处理原则：卧床休息1~2周 ，观察意识状况及自觉症状，症
状显著者可遵嘱予镇静、止痛药物。
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脑外伤----脑挫裂伤
主要指暴力作用于头部，引起大脑皮质的可见性器 质性损害，包括脑挫伤和脑裂伤。脑挫伤指脑组织 遭受破坏较轻，软脑膜尚完整的损伤;脑裂伤指软脑 膜、血管和脑组织同时有破裂的损伤，常伴有外伤 性蛛网膜下腔出血。脑挫裂伤的继发性改变为脑水 肿和血肿形成
痛觉反应已经很迟钝、随意动作已经完全丧失的意 识障碍阶段，可有鼾声、尿潴留等表现，瞳孔对光 反射与角膜反射尚存在。
对痛刺激的反应完全丧失，双侧散大，对光反应与 角膜反射均消失，可有生命体征紊乱。
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脑外伤病人的专科护理
1.Glasgow昏迷评分法
睁眼反应计分 言语反应计分 运动反应计分
自动睁眼4
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脑外伤病人的专科护理---瞳孔的观察
瞳孔扩大：瞳孔＞5mm为瞳孔散大
生理因素：暗光刺激、看远物、深麻醉 病理因素：缺氧、窒息、动眼神经麻痹、眼压
升高 药物因素：阿托品、肾上腺素、去氧肾上腺素
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瞳孔的观察
双侧瞳孔极度缩小、深昏迷和双侧锥体束 脑桥损伤 征阳性
处理原则：颅骨凹陷性骨折诊断明确， 骨折凹陷深度＞1cm，临床出现局灶性 症状或颅内压增高症状者，需行凹陷 骨折整复术。
20线21/性3/2 骨折
凹陷性骨折
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脑外伤----颅底骨折
定义：可由颅骨骨折线延伸或由强烈的间接性暴
力作用于颅底所致，常为线性骨折。暴力作用的部 位和方向与颅骨骨折线的走向有一定规律。 依发生部位不同可分为：
伤后即出现一侧肢体偏瘫
对侧原发性脑损伤
伤后一段时间才出现单侧肢体 运动障碍，且进行性加重