第一章绪论卫生经济学基本概念一、经济学与卫生经济学（一）经济学经济学是一门研究经济发展规律、研究如何最优地利用和配置稀缺资源以最大程度地满足人们的欲望和需求的学科。

回答三个问题：生产什么（what）商品或服务和生产多少？如何（how）生产这些商品或服务？为谁（whom）生产这些商品或服务？（二）卫生经济学1．健康经济学（economics of health）以健康需求为出发点，研究个体在资源配置中的行为及其产生的影响，包括卫生服务购买以及时间分配等。

2．卫生保健经济学（economics of health care）研究卫生服务过程中的经济活动和经济关系，包括卫生服务需求和供给、卫生服务要素市场、市场失灵与政府干预等，以达到最优地筹集、开发、配置和利用卫生资源，提高卫生服务的社会效益和经济效益。

二、卫生经济学研究的基本问题与特殊性（一）卫生经济学研究的基本问题1．配置效率（allocative efficiency）问题2．健康领域的配置效率问题3 . 健康领域的生产效率（production efficiency）问题4 . 健康领域的公平性问题（二）卫生经济学研究的特殊性卫生服务的特性决定了卫生经济学研究的特殊性。

卫生服务特性：1．不确定性2．信息不对称3 . 保险的介入4 . 非营利性机构的存在5 . 限制竞争6 . 外部性（了解）卫生经济学的研究内容与方法一、卫生经济学研究内容二、卫生经济学研究方法微观经济学研究方法卫生经济学评价方法卫生计量经济学方法一、卫生改革与发展推动卫生经济学研究二、卫生经济学研究促进卫生改革与发展第二章卫生服务需求掌握卫生服务需求定理、卫生服务需求特点、卫生服务需求的影响因素熟悉卫生服务需求研究的方法，熟悉卫生服务需求弹性的计算、分析的基本方法及其在卫生领域的应用掌握卫生服务需要与需求、卫生服务需求弹性和边际效用的内涵卫生服务需要卫生服务需要（health service need）是指从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者应该获得的卫生服务数量。

它主要取决于居民的自身健康状况，是依据人们的实际健康状况与“理想健康状态”之间存在的差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要。

广义的卫生服务需要包括个人觉察到的需要个人未认识到的需要由医疗卫生专业人员判定的需要卫生服务需求卫生服务需求（demand of health services），是指消费者在一定时期内、一定价格条件下，卫生服务消费者愿意且有能力购买的卫生服务的数量卫生服务需求的形成有两个必要条件：一是消费者有购买卫生服务愿望二是消费者有支付能力。

如果消费者有购买卫生服务的愿望，却没有支付能力，或者虽然有支付能力，但却没有购买卫生服务的愿望，都不能形成消费者对卫生服务的需求卫生服务利用卫生服务利用（health services utilization）是指实际发生的卫生服务的数量，可以直接反映卫生系统为人群健康提供卫生服务的数量和工作效率，间接反映卫生系统通过卫生服务对居民健康状况的影响卫生服务需要与需求、利用之间的关系Ⅰ区是卫生服务的主体，该区表示一方面消费者愿意并有购买卫生服务的能力，同时，从健康的角度出发又是实际需要的状态Ⅱ区表示居民有对卫生服务的需要，但却没有转化成实际的卫生服务需求的状态Ⅲ区表示居民对卫生服务的实际利用，是在从健康角度而言没有卫生服务需要的基础上发生的，造成资源的浪费卫生服务需要与需求在资源配置中的作用卫生服务需要与需求的研究可以作为资源配置的依据。

如果一个国家或者地区依据卫生服务需要来配置卫生资源，可能导致资源配置失当。

当按需要配置的资源超过实际的使用量时，将造成资源浪费；如果低于人们的实际使用量，则呈现资源短缺，造成候诊时间的延长或不能及时获得所需要的服务世界卫生组织根据卫生服务抽样调查结果，对卫生服务需要量、卫生资源投入量及卫生服务利用量三类指标计算平均数作为划分高低的标准，组成八类组合，称为卫生服务综合评价模式。

八类组合可以作为卫生资源配置的参考，即参考卫生服务需要量和卫生服务利用程度，确定卫生资源的分配卫生服务利用需求法则认为在其他影响因素不变的情况下，价格和需求间存在反向变动的关系，即提高价格，需求量会减少，降低价格，需求量会增加。

对于卫生服务，需求量与价格间同样存在反向变动的关系替代效应当一种服务的价格上涨，消费者可以用其他服务来替代变得更贵的该种服务，而减少该服务的需求量收入效应当某种服务价格的上涨，导致消费者的购买力下降，由此减少对该服务的需求量卫生服务需求的表达方式和定律需求函数市场的需求函数可以用如下函数关系来表示。

影响人们对卫生服务需求的因素除了价格外，还有许多其他因素。

假定影响卫生服务需求的因素有服务的价格、人们的收入、其他相关服务的价格，以及人们对卫生服务的偏好，则需求函数可写为：QD=f（P，I，P0，T）（2-1）式（2-1）中，QD是市场对某种卫生服务的需求量；P是该服务的价格；I为收入；P0为相关服务的价格；T为消费者的消费偏好。

式（2-1）表示某种服务的需求量与右侧一些因素间存在联系。

若要了解相互联系的性质和程度，则需要选择具体的函数形式。

其线性函数可以写为：QD=β+α1P+α2I+α3P0+α4T （2-2）式（2-2）中，α1、α2、α3和α4分别表示有关变量变动1%所引起的需求量的变化方向和程度。

用此函数可以预测当右侧的变量发生变化时，需求量的变化情况。

卫生服务需求的表达方式和定律需求曲线需求曲线也可以描述需求量与影响因素间的关系。

用需求量Q为横轴，用价格P为纵轴，可获得一条向右下方倾斜的、反映需求量与价格关系的曲线，即需求曲线。

D1到D2，则称(changes in demand)，此时需卫生服务需求的特点消费者信息缺乏卫生服务需求的被动性卫生服务利用的效益外在性卫生服务需求的不确定性卫生服务费用支付的多元性弹性表示当两个经济变量之间存在函数关系时，因变量的相对变化对自变量的相对变化的反应程度，一般用弹性系数来表示弹性的大小，衡量因变量的相对变化对自变量的相对变化灵敏程度。

弹性系数的数学表达式为：弹性系数=因变量的相对变动/自变量的相对变动 弹性分为点弹性和弧弹性两种 卫生服务需求的价格弹性卫生服务需求的价格弹性是指卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度。

若以卫生服务需求量变动率与价格变动率来表示，卫生服务需求的价格弹性系数为：卫生服务需求价格弹性系数（EdP ）= dQ / dP（dP 表示某种服务价格变动率，dQ 表示该种服务需求量变动率）卫生服务需求的价格弹性通常使用绝对值来比较卫生服务需求价格弹性的大小，如说某种服务的需求价格弹性大，是指其弹性系数的绝对值较大 卫生服务需求的价格弹性|EdP|>1，称为富有弹性，表示需求量的变动率大于价格的变动率，需求曲线比较平坦 |EdP|<1，称为缺乏弹性，表示需求量的变动率小于价格的变动率，需求曲线比较陡峭 |EdP|=1，称为单一弹性，表示需求量的变动率等于价格的变动率，需求曲线为双曲线 |EdP|=0，称为完全无弹性，表示价格的变动对需求量变动无影响，需求曲线与横轴垂直|EdP|=∞（无穷大），称为完全弹性，表示任何价格的微小变动都会引起需求量的无限变动，需求曲线与横轴平行影响需求弹性的因素由于卫生服务关系到人的健康，因而大多数卫生服务的需求是缺乏价格弹性的，国外的研究显示，大多数卫生服务的需求价格弹性系数的绝对值一般在 0.2～0.7之间。

不同的卫生服务其需求弹性可以有所不同，主要受下列因素的影响：卫生服务的替代品获得的难易程度卫生服务的费用水平在消费者收入或总预算支出中的比例 卫生服务需求的紧迫性、必需性卫生服务持续的时间长短、疾病的迁延性 卫生服务需求的收入弹性在商品价格不变的条件下，消费者收入的变动将引起需求量的变动。

需求的收入弹性反映需求量变动对于收入变动的反应程度。

其计算公式为：卫生服务需求的交叉弹性需求交叉价格弹性为正值（EPx>0）：表示服务X价格变动与服务Y的需求量变动方向一致，说明两种服务间具有替代的功能，即两种服务可以相互替代来满足消费者同种需求需求交叉价格弾性为负值（EPx<0）：表示服务X价格变动与服务Y的需求量变动方向相反，说明两种服务间具有互补的功能，即某些服务（物品）必须共同使用才能满足消费者的需求需求交叉价格弹性为零（EPx=0）：表示卫生服务X价格的变化对服务Y的需求量不发生影响，说明两种服务间互相独立、互不相关卫生服务需求弹性分析的应用弹性分析的用途广泛，在卫生经济学理论研究、政府和卫生机构决策等方面发挥着重要的作用弹性分析是卫生经济理论研究的一种定量分析的工具卫生服务需求弹性对于政府政策的制定也有重大影响卫生服务需求弹性分析对于卫生服务机构的经营管理等方面也有重要的用途消费者行为理论根据经济学理论，消费者在进行消费时追求效用的最大化。

效用是用于衡量消费者在消费某种商品（服务）时所感受到的心理满足程度的指标。

效用是消费者自身的一种主观评价，其大小取决于商品（服务）在多大程度上满足消费者的需要。

由于效用是消费者自身的一种主观评价，因此即使是同一种商品（服务），其效用的大小也会因人、因时、因地而异卫生服务作为一种特殊的商品，同样给消费者带来效用。

经济学中有两种衡量效用的基本方法：基数效用分析法（边际效用分析法）序数效用分析法（无差异曲线分析法）边际效用的内涵总效用与边际效用卫生服务消费增长幅度与总效用变动幅度看，两者是不同步的，这里就引入一个边际效用的概念。

边际效用（marginal utility）是指卫生服务消费量每增加（减少）一个单位，所引起的总效用的增加（减少）量卫生服务需求的影响因素一、健康状况当人们的健康状况下降或存在影响人们健康的因素时，出于健康的需求，消费者需要投资于健康，通过利用卫生服务，改善健康状况。

一方面使消费者生理功能得以康复，能更有效地投入生产和活动，为家庭和个人创造更多的收入；另一方面，使疾病所造成的心理方面的压力（如疼痛）减轻，带来心理上的满足感；再者，使消费者有更多的机会参与社会活动，享受生活的乐趣。

二、社会人口文化因素（人口、年龄性别、婚姻状况、家庭、教育程度、消费者住房布局、结构、规模等条件对卫生服务需求也会产生影响）三、一般经济因素根据经济学消费者行为理论，卫生服务需求受到卫生服务的价格、个人主观偏好、收入、相关商品（服务）价格、对未来商品（服务）供应情况的预期，以及货币的储蓄等因素的影响四、时间价值卫生服务需求中的时间因素包括两个方面：一是医疗服务网点的布局与消费者居住地的距离是否适宜，在寻医路途上花费的时间是消费者考虑的第一个时间因素二是到医疗机构后就诊过程中的时间消费是否适宜，这是消费者考虑的的第二个时间因素五、卫生服务供给者在非卫生服务市场中，消费者可以根据自己的意愿和支付能力来挑选自己喜欢的商品，但是，在卫生服务这一特殊的领域中，消费者是被动消费，主动权掌握在医务人员手中六、医疗保险对卫生服务需求的影响不同的医疗保障制度对卫生服务需求的影响不同，免费医疗、部分免费医疗与完全自费医疗患者相比较，前者由于不需要支付就医所需的全部医疗费用或只是部分支付医疗费用，因而，通常会更多地利用卫生服务第三章卫生服务供给掌握卫生服务供给的定义和特点、卫生服务供给曲线熟悉卫生服务供给弹性的特点及其影响因素卫生服务供给的定义和特点卫生服务供给的定义1. 供给经济学理论中的供给（supply）是在一定时间、一定价格条件下生产者愿意并且能够提供的产品或服务的数量。