1．执行留观、入院、出院、转科、转院制度， 并有相应的服务流程。2．有部门间协调机制， 并有专人负责。3．能为患者入院、出院、转科 C 、转院提供指导和各种便民措施。4．有科室没 有空床或医疗设施有限时的处理制度与流程， 并告知患者原因和处理方案。 1．有对员工进行服务流程培训的相关制度并执 行，当服务流程变更时对相关人员进行再培训 B 。2．职能部门对上述工作进行督导、检查、总 结、反馈，有改进措施。 持续改进服务流程有成效。 A 1．有为急诊患者提供合理、便捷的入院制度与 流程。2．危重患者应先抢救并及时办理入院手 续。 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、 反馈，有改进措施。 持续改进急诊入院服务有成效。 1．办理入院、出院、转院手续便捷，分时段或 床边办理出院手续，提供24小时服务。2．有为 特殊患者（如残疾人、无近亲属陪护行动不便 患者等）入院、出院提供多种服务的便民措施 。 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、 反馈，有改进措施。 持续改进入院服务有成效。 1．转诊或转科流程明确，实施患者评估，履行 知情同意，做好相关准备，选择适宜时机2．经 治医师应向患者或近亲属告知转诊、转科理由 以及不适宜的转诊、转科可能导致的后果，获 取患者或近亲属的知情同意。3．有病情和病历 等资料交接制度并落实，保障诊疗的连续性。 4．相关医务人员熟悉并遵循上述制度与流程。 职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、 反馈，有改进措施。 持续改进转诊转科服务有成效。
1、查看急诊患者优先入院的制度与流程，危 重患者的抢救记录及入股院登记本。2、查看 职能部门对急诊患者、危重患者，玉院流程的 督导、检查、总结、反馈和改进效果。
1、查看入院、出院、转院的相关制度和流程 。 2 、查看 分时段或床边腧出院手续的情况，为 特殊患者入院、出院提供的便民措施。 3查看 职能部门对个性化服务的督导、检查、 总结、反馈的改进效果。
2．4．3加强转诊பைடு நூலகம்、转科患者的交接 管理，及时传递患 者病历与相关信 息，为患者提供连 续医疗服务。
2．4．3．1加强转诊 、转科患者的交接， 及时传递患者病历与 相关信息，为患者提 供连续医疗服务。
1、核实转诊、转科制度及流程的建立情况。 2、查看 转诊、转科病例的告知义务执行情况 。 3、 通过查阅病历了解转诊病例诊疗活动的连续性 。 4、 随机提问3-5名医务人员对制度与流程的熟悉 情况。 5 、查看职能部门对转诊、转科的督导、检查、 总结、反馈和改进效果。 1、查阅出院患者健康教育制度、随访和预约 管理制度及落实情况，至少有随访形式。2、 查看 职能部门对患者健康教育的督导、检查 、总结、反馈和改进效果。 3 、随机抽查5名出院患者，电话询问随访情况 。 4 、机电部出院患者随访的统计资料。
督查人：
2．4．4加强出院 患者健康教育和随 访预约管理，提高 患者健康知识水平 和出院后医疗、护 理及康复措施的知 晓度。
2．4．4．1加强出院 患者健康教育和随访 预约管理，提高患者 健康知识水平和出院 后医疗、护理及康复 措施的知晓度。
1．有出院患者健康教育相关制度并落实。2． 有出院患者随访、预约管理相关制度并落实。 1．患者或近亲属能知晓和理解出院后医疗、护 理和康复措施。2．开展多种形式的随访，不断 提高随访率。3．职能部门对上述工作进行督导 、检查、总结、反馈，有改进措施。 持续改进健康教育和随访预约管理有成效。
科室（部门）
住院、转诊、转科服务流程管理与持续改进
评审要点 级 评审方法 别 1查看C要点1、2、4相应的制度、服务流程、 协调机制和处理方案。 2 、查阅指导患者入院、出院、转科、转院流程 的便民措施。 3、查阅对员工进行服务流程培训的相关制度 及资料。 4、查阅职能部门每季至少一次对以上工作的 督导检查、总结反馈、整改措施和效果。 问题及整改措施
年
月
日
评审标准条
评审标准款
2．4．1完善患者 入院、出院、转科 服务管理工作制度 和标准，改进服务 流程，方便患者。
2．4．1．1完善患者 入院、出院、转科服 务管理工作制度和标 准，改进服务流程， 方便患者。
2．4．2．1有为急诊 患者提供合理、便捷 的入院相关制度与流 程，危重患者应先抢 2．4．2为急诊患 救并及时办理入院手 者入院制定合理、 续。 便捷的入院相关制 度与流程。危重患 者应先抢救并及时 2．4．2．2为患者提 供办理入院、出院手 办理入院手续。 续个性化服务和帮助 。