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医学统计学案例分析(1)
案例分析四格表确切概率法【例 1-5】为比较中西药治疗急性心肌梗塞的疗效，某医师将 27 例急性心肌梗塞患者随机分成两组，分别给予中药和西药治疗，结果见表 1-4。
经检验，得连续性校正 2 =3.134，P＞0.05，差异无统计学意义，故认为中西药治疗急性心肌梗塞的疗效基本相同。
表 1-4 两种药物治疗急性心肌梗塞的疗效比较药物中药西药合计有效 12（9.33） 6（8.67）无效 2（4.67） 7（4.33）合计 14 13 27 有效率（％） 85.7 46.2 66.7 18 9 【问题 1-5】（1）这是什么资料？（2）该资料属于何种设计方案？（3）该医师统计方法是否正确？为什么？【分析】 (1) 该资料是按中西药的治疗结果（有效、无效）分类的计数资料。
(2) 27 例患者随机分配到中药组和西药组，属于完全随机设计方案。
(3) 患者总例数 n=27＜40，该医师用 2 检验是不正确的。
当 n＜40 或 T＜1时，不宜计算 2 值，需采用四格表确切概率法（exact probabilities in 22 table）直接计算概率案例分析－卡方检验（一）【例 1-1】某医师为比较中药和西药治疗胃炎的疗效，随机抽取 140 例胃炎患者分成中药组和西药组，结果中药组治疗 80 例，有效 64 例，西药组治疗 60例，有效 35 例。
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该医师采用成组 t 检验（有效=1，无效=0）进行假设检验，结果t＝2.848，P＝0.005，差异有统计学意义检验（有效=1，无效=0）进行进行假设检验，结果 t＝2.848，P＝0.005，差异有统计学意义，故认为中西药治疗胃炎的疗效有差别，中药疗效高于西药。
【问题 1-1】（1）这是什么资料？（2）该资料属于何种设计方案？（3）该医师统计方法是否正确？为什么？（4）该资料应该用何种统计方法？【分析】 (1) 该资料是按中西药疗效（有效、无效）分类的二分类资料，即计数资料。
(2) 随机抽取 140 例胃炎患者分成西药组和中药组，属于完全随机设计方案。
(3) 该医师统计方法不正确。
因为成组 t 检验用于推断两个总体均数有无差别，适用于正态或近似正态分布的计量资料，不能用于计数资料的比较。
(4) 该资料的目的是通过比较两样本率来推断它们分别代表的两个总体率有无差别，应用四格表资料的 X2 检验（chi-square test）。
【例 1-2】 2003 年某医院用中药和西药治疗非典病人 40 人，结果见表 1-1。
表 1-1 中药和西药治疗非典病人有效率的比较药物有效无效合计有效率（％）中药 14（11.2） 14（16.8）28 50.0 西药 2 （4.8） 10 （7.2） 12 16.7 步骤如下：
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 1．建立检验假设，确定检验水准 H0：
两药的有效率相等，即 1＝2 H1：
两药的有效率不等，即 12 2．计算检验统计量值 (1) 计算理论频数根据公式计算理论频数，填入表 7-2 的括号内。
(2) 计算 2 值具体计算略。
3．确定 P 值，做出统计推断查附表 6（2 界值表），得 0.025＜P＜0.05，按＝0.05 水准，拒绝 H0，接受H1，差异有统计学意义，可认为两药的有效率不等，中药疗效高于西药。
【问题 1-2】（1）这是什么资料？（2）该资料属于何种设计方案？（3）该医师统计方法是否正确？为什么？【分析】 (1) 中西药的疗效按有效和无效分类，该医师认为此资料是二分类资料即计数资料是正确的。
(2) 40 例患者随机分配到西药组和中药组，属于完全随机设计方案。
(3) 该医师用四格表检验是正确的，但计算值的公式不对。
因为有一个理论频数（T21=4.8）小于 5 大于 1，应用连续性校正公式计算 2 值。
具体计算略。
6（2 界值表），得 0.250＞P＞0.100，按＝0.05 水准，不拒绝H0，差别无统计学意义，尚不能认为两药的有效率不相同，中药疗效与西药疗效基本相同。
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结论与前述相反。
查附表案例分析－卡方检验（二）【例 1-3】某医师用某种中草药治疗不同类型的小儿肺炎，其中病毒性肺炎60 例，细菌性肺炎 60 例，治疗结果见表 1-2。
该医师对此资料采用行列检验，得 2 =7.077，P=0.069，差异无统计学意义，故认为此种中草药对不同类型小儿肺炎的疗效分布无差别。
表1-2 某种中草药治疗不同类型小儿肺炎的疗效比较【问题 1-3】（1）该研究是什么设计？（2）统计分析的目的是什么？统计方法是否正确？【分析】(1) 该资料为完全随机设计方案。
(2) 欲比较两组的疗效是否有差别，其比较的结局变量（分析变量）是等级资料，为单向有序分类资料。
用 2 检验不妥，因为如果对其中的两列不同疗效的数值进行调换，值不会有变化，但秩和检验统计量有变化，所以该资料应该采用利用等级信息较好的秩和检验或Ridit 分析。
（经秩和检验，结果为 Z= -2.570，P=0.010，差异有统计学意义。
该结论与上述结论相反。
）案例分析－卡方检验（三）【例 1-4】某医院采用甲乙两种方法测定60 例恶性肿瘤患者体两种方法测定结果比较【问题 1-4】（1）这是什么资料？（2）该资料属于何种设计方案？（3）该医师统计方法是否正确？为什么？（4）该资料应采用何种统计方法？【分析】(1) 该资料是按两种方法测定结果（阳性、阴性）
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 分类的计数资料。
(2) 该设计为同一受试对象接受两种不同的处理，属于自身配对设计方案。
(3) 该医师用完全随机设计资料的四格表 2 检验分析配对设计资料，其统计表和统计方法均不正确。
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