Ⅲ型胶原的沉积ＩｌＩｊ。 目前认为。激光治疗要达到治疗目的需进行１－６次。每 次应间隔４—８周。波长５４２ ｎｍ，能量（３．５～７．５）Ｊ／ｃｍ２和辅助 治疗（局部注射皮质类固醇激素或５一氟尿嘧啶）是影响治疗 效果的关键冈素ｌｍ。该方法常见的并发症有：短暂的皮肤紫 癜、色素减退和色素沉着…ｌ。 １．５冷冻疗法 冷冻疗法既可以单用也可以联合其他方法，比如联合皮 损内注射皮质类同醇激素等。Ｚｏｕｂｏｕｈｓ等旧对单用冷冻疗法 的患者进行了３２个月的随访．发现有７６％的增生性瘢痕患 者有明显改善且无复发。Ｈａｒ－Ｓｈａｉ等ｌＪ４ｌ同样对冷冻疗法的患 者进行了１８个月的跟踪调查．发现有５０％以上的患者瘢痕 体积得到改善，并且在观察期内未见复发。目前认为，冷冻疗 法引起微循环的缺血性损伤．随之细胞破坏和缺氧导致瘢痕 组织的萎缩。冷冻治疗后。胶原结构及胶原合成趋向正常１ｗ。 一般认为，至少冷冻２０次才能对增生性瘢痕产生较好 的治疗效果。相对其他治疗方法．冷冻治疗不为大多患者接 受的原因是治疗时的疼痛、皮肤萎缩、色素减退以及较多的 治疗次数。目前。利用冷冻探针进行局部冷冻，可以在尽量不
１．７
有报道建议，每次注射总量不能超过３０～４０ ｍｇ，每个约ｌ
Байду номын сангаас
ｅｍ２
的皮损的最大剂量为Ｉ ｍｇ．故每次治疗的最大面积不应超过
４０
５一氟尿嘧啶
ｃｍ２。据此，可以认为局部注射皮质类固醇激素不适用于严
５一氟尿嘧啶是一种抗代谢活性的嘧啶类似物．目前已用 于多种恶性肿瘤的治疗Ｉｍ。有学者报道，以５一氟尿嘧啶和皮 质类同醇激素局部注射．结合脉冲染料激光治疗增生性瘢 痕，几乎所有皮损都得到了改善．而且没有复发旧。此外。也有 学者报道，单用５一氟尿嘧啶治疗增生性瘢痕后临床症状（瘢 痕的厚度、颜色、硬度等）得到明显改善Ｉｍｌ９１。５－氟尿嘧啶可能 是在胶原重塑期起作用．通过阻断ＤＮＡ的合成和转录．可以 迅速抑制细胞（尤其是成纤维细胞）的增殖【ｌ－ｑ。 ５一氟尿嘧啶的副作用主要是治疗时的疼痛、色素沉着、 溃疡形成、注射部位紫癜以及组织塌陷等。
ＹＲ，Ｗｕ ＷＳ，Ｊｅｎｇ ＳＦ，ｅｔ ａ１．Ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ ＥＲＫ ａｎｄ ｐ３８
ｋｉｎａ．ｓｅ ｍｅｄｉａｔｅｄ ｋｅｌｏｉｄ ｆｉｂｍｂｌａｓｔ ａｐｏｐｔｏｓｉｓ ａｆｔｅｒ ｆｌａｓｈｌａｍｐ ｐｕｌｓｅｄ— ｄｙｅ ｌａｓｅｒ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ【Ｊ Ｊ．ｂｓｅｒｓ Ｓｕｒｇ Ｍｅｄ，２００５，３６（１）：３１—３７．
ｃｒｙｏｓｕｒｇｅｒｙ ｓｃａｒｓ．Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ
【１４］ 【１３】 【１２】
１９９９，１３５，【９１：１０锣一１０５５． Ｂｏｕｚａｒｉ Ｎ．Ｄａｖｉｓ ＳＣ．Ｎｏｕｒｉ Ｋ．Ｌａｓｅｒ ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃ
Ｋｕｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｏｆ ｋｅｌｏｉｄｓ ａｎｄ
ｓｃａｌ，【Ｊ１．Ｉｎｔ Ｊ Ｄｅｒｍａｔｏｌ，２００７，４６（１）：８０—８８．
１．８其他
重的大面积烧伤后增生性瘢痕。但是，外用皮质类同醇激索组 织渗透性较低．只能用于比较浅表的瘢痕１２１。类固醇激素的治 疗一般始于创伤后１个月．可以在对瘢痕情况莺新评定后行 每月１次的注射治疗。这种方法的缺点是尽管在注射药物中 已经加了麻醉剂，注射时仍有剧烈疼痛感，另外还有皮肤萎 缩、色素脱失、毛细血管扩张等并发症。 １．４激光治疗 激光在瘢痕的治疗中起着越来越重要的作用。以往。Ｃ０： 激光和氩激光治疗增生性瘢痕，复发率在９０％以上唧。结合皮 质类固醇激素治疗后，瘢痕复发率有所降低（１６％～７４％）。脉 冲染料激光治疗增生性瘢痕的有效率可达到５７％～８３％。但 是。Ｗｉｔｔｅｎｂｅｒｇ等１１０ｌ进行了一项随机单盲的对照研究，患者接 受４次激光治疗．每次间隔８周．结果发现用５９５ ｎｍ脉冲染 料激光的治疗组有效率与对照组无统计学差异。有关激光治 疗增生性瘢痕的机制目前仍不清楚．可能的机制是：激光发 出的能量被血红蛋白吸收，产生的热量破坏了局部的微血管 系统，使组织缺氧从而导致胶原纤维受热重排、肥大细胞的 活性增强，使组胺释放抑制成纤维细胞的活性。另有报道认
为，５８５ ｎｍ脉冲染料激光可以减少成纤维细胞的增殖和降低
其他保守治疗还有皮损内注射博来霉素、外用洋葱提取 物／肝素凝胶，以及口服依那普利等。 博来霉素是一种具有细胞毒性的抗肿瘤药物．也被用来 治疗顽同性跖疣，并取得了比较好的疗效。已有研究证实，注 射博来霉索治疗增生性瘢痕．有效率可达５３．８％。７３．３％．且 无复发１２０ｌ。认为可能是博来霉素抑制ｒ胶原的合成。 洋葱提取物／肝素凝胶同样被用于治疗增生性瘢痕，Ｈｏ 等㈣进行的实验证实．术后外用洋葱提取物／肝素凝胶可使瘢 痕发生明显少于对照组。洋葱提取物可以抑制多种来源的成 纤维细胞。尤其是瘢痕来源的．除了抑制其有丝分裂，还能减 少细胞外基质的合成。肝素可能在与胶原分子的相互作用中 有重要影响，但肝素也会出现全身效应的副反应。 依那普利是一种血管转换酶抑制剂，Ｉａｎｎｅｌｌｏ等瞄ｌ用小剂 量的依那普利治疗２例手术后增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的患 者，在１南个月内，患者的瘢痕有了明显改善．这可能是血管 转换酶抑制剂与纤维组织形成有关。 ２增生性瘢痕伴轻度的瘢痕挛缩 对于大面积或分布广泛的增生性瘢痕，可以考虑瘢痕挛 缩松解术．也可以切除后根据情况选择局部皮瓣转移术或皮 片移植术．如症状明显改善，则可用上述的保守疗法进行长 期的治疗：如果症状改善不明显，则需重新行手术治疗。 面积较小或线形的增生性瘢痕可选择保守疗法，也可进 行完全的手术切除。之后也需要长期应用保守疗法防止复 发；如果单纯的手术切除后复发，则需再次手术切除，并于术 后１个月起，局部注射皮质类圊醇激素，而且可以在对瘢痕 情况重新评定后，行每月１次的注射治疗。
ｈ，
应至少连续使用２．３个月。为避免刺激和受热引起的红斑以 及其他皮肤不良反应。如皮肤浸渍、瘙痒等，应每天清洗硅薄 膜和患部皮肤１３１。 １．２压迫疗法
增生性瘢痕无瘢痕挛缩 对于未出现瘢痕挛缩的增生性瘢痕．目前主张采用以下
自上世纪６０年代以来．加压疗法得到了广泛的认可和 应用，常用于烧伤后增生性瘢痕四。目前，压迫疗法是治疗烧 伤后增生性瘢痕的首选保守治疗方法．可使瘢痕变薄变软． 有报道认为压迫疗法的有效率可达到６０％一８５％ｔ研 压迫疗法的可能的作用机制有两点：①压迫可使局部血 流量较少，引起ｏｒ２一巨球蛋向减少和胶原酶增多．使胶原降 解；血流量的下降引起过度的组织缺氧，导致成纤维细胞退 化和硫酸软骨素水平降低．胶原降解增多；另外。缺氧也会松 解与体表皮肤平行的胶原纤维。（参压迫可诱导前列腺素Ｅ２ 释放，进而抑制成纤维细胞的增殖和胶原的形成。 瘢痕增生期内进行压迫疗法是最有效的。因此，一般建 议在创伤后６个月内即开始压迫治疗Ｉ＂１１。目前认为的最佳方 法是，每天以２４～４０ ｍｍＨｇ的压力治疗１８—２４ ｈ，直到瘢痕成 熟旧。 １．３皮质类固醇激素 局部注射皮质类固醇激素是治疗增生性瘢痕的较理想 的方法，治疗有效率为５０％一１００％，而复发率在９％．５０％。皮 损内注射可以单独或联合治疗，例如，Ｍｕｓｔｏｅ等１９１用硅薄膜和 皮质类固醇激素联合治疗。取得了不错的疗效。
万方数据
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｉｓｓｕｅ Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ ａｎｄ Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｖｅ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｊｕｎｅ ２０１ ０，Ｖ０１．６ Ｎｏ．３
３增生性瘢痕伴严重的瘢痕挛缩包括关节挛缩 增生性瘢痕如果发生严重的瘢痕挛缩，或者出现关节挛 缩，必须进行手术治疗，包括瘢痕挛缩松解术以及切除后根 据情况选择局部皮瓣转移术或皮片移植术。如果症状改善。 则对患者进行长期随访，并且可用压迫疗法、硅凝胶、外用洋 葱提取物，肝素凝胶等非手术疗法辅助治疗，防止复发：如果 症状改善不明显，则需重新行手术治疗。
作者单位：２０００１１ 民医院整复外科。 上海市上海交通大学医学院附属第九人
万方数据
组织Ｔ程与重建外科杂志２０１０年６月第６卷第３期
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在创伤愈合期．皮质类固醇激素通过影响胶原的重塑和 抑制炎症反应来阻止瘢痕形成。可能的作用机制有：①抑制 成纤维细胞增殖及胶原合成；（④收缩血管使提供给刨面的氧 和营养物质减少；（Ｄ激活内源性胶原酶；（蓟减少ＴＧＦ—Ｂ等炎 症因子的释放．抑制白细胞和单核细胞的移动和吞噬作用。
目前常用的治疗增生性瘢痕的皮质类同醇激素药物是 曲安奈德注射液，浓度１０～４０ ｍｇ／ｍＬ。治疗周期为４—６周１２１。
损伤表皮的情况下破坏深层的瘢痕组织。
１．６干扰素
干扰素是天然存在的对增生性瘢痕有抗纤维化治疗作 用的细胞因子。Ｔｒｅｄｇｅｔ等¨５嗨干扰素用于治疗烧伤后增生性 瘢痕，有７８％的患者得到显著改善。干扰素的作用是通过抑 制成纤维细胞合成ｌ型和Ⅲ型胶原蛋白．以增强胶原酶的活 性来达成的。ＴＧＦ—Ｂ的减少对改善瘢痕也具有一定的作用。 干扰索治疗的副作用主要包括流感样症状和注射时的疼痛。
１６７３．－０３６４（２０１０）０３－０ｉ７８－０３
增生性瘢痕是皮肤结缔组织对创伤的反应超过正常范 围的表现，常发生在外科手术、外伤及烧伤后，不仅影响美 观．而且可出现瘙痒、疼痛等症状。甚至可以引起严重的功能 障碍Ｉｌ】。增生性瘢痕的发展可分为３个期，即增生期、减退期 和成熟期，一般在创面愈合后ｌ一３个月开始增生闼，６个月达 到高峰。其临床特征为瘢痕充血，色鲜红，增生活跃，但不侵 及正常皮肤。增生期后为减退期，一般需６个月至１年，此期 瘢痕颜色逐渐转为棕色．体积变小，硬度变软，然后进入成熟 期。然而，有些增生性瘢痕会发生瘢痕性挛缩，特别是关节处 的瘢痕挛缩，常造成关节的功能障碍；另外，增生性瘢痕的减 退过程较缓慢．常出现瘙痒、疼痛等主观不适症状。因此，制 定合理的增生性瘢痕的治疗方法十分重要。我们根据临床上 增生性瘢痕是否伴有瘢痕挛缩以及瘢痕挛缩的程度．针对相 应的治疗方案进行综述。
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Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｔｉｓｓｕｅ Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ ａｎｄ Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｖｅ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｊｕｎｅ ２０１０，Ｖ０１．６ Ｎｏ．３