第四章 新生儿与新生儿疾 病患儿的护理
长江大学护理系 彭芳
第一节 概述
新生儿期（neonate, newborn）：脐带结 扎～生后满28天内
围生期（perinatal period）：妊娠28周～ 生后7天
新生儿分类
根据胎龄 1.足月儿：37W≤胎龄＜42W 2.早产儿：未成熟儿,28W≤胎龄＜37W 3.过期产儿： 胎龄≥42W
（1）出生后血液循环动力学发生变化 （2）心率
波动范围大，120～140次/分，早产儿 偏快 （3）血压
足月儿50～80/30～50mmHg 早产儿偏低
正常足月儿与早产儿的生理特点
3.消化系统
早产儿
◆贲门括约肌松、容量小→胃食道返流 ◆消化酶不足、胆酸分泌少→坏死性小肠结肠炎(NEC) ◆肝功能不完善
新生儿窒息（asphyxia of newborn） 胎儿娩出后1min，无呼吸或者未建立规律
呼吸，而致低氧血症和混合性酸中毒。
一、新生儿窒息与缺氧缺血性脑病
新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic-ischemic encephalopathy, HIE） 是指因各种围生期高危因素所致新生儿窒 息，进而使中枢神经系统受损。
正常足月儿与早产儿的生理特点
4.泌尿系统
足月儿
◆肾小球滤过率低，浓缩功能差－－水肿、脱水 ◆生后24h内排尿，少数48h，一周内每日20次
早产儿
◆肾浓缩功能更差→低钠血症 ◆肾小管排酸能力差 →晚期代谢性酸中毒
正常足月儿与早产儿的生理特点
5.血液系统
足月儿
血液中红细胞和血红蛋白较高，以后逐渐下降。
如需补液：计量要精确，输液泵 纠酸：
呼酸：机械通气 代酸：静脉注射葡萄糖溶液加碳酸氢钠
6.密切观察病情
7.健康宣教
促进母婴感情建立: 母婴同室、感情交流、鼓励参与护理
指导相关知识与技能：介绍如何喂养、 保暖、皮肤护理，何时预防接种、门诊 随访等
第三节 几种常见新生儿疾病的护理
一、新生儿窒息与缺氧缺血性脑病
【病理生理】
孕母因素：妊高症、年龄、心肺功能不全 胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥 脐带因素：脐带绕颈，脐带脱垂 胎儿因素：早产儿、巨大儿 分娩因素：头盆不称、宫缩无力
【临床表现】
1. 胎儿缺氧 ★早期：胎动增加，胎心>160次/分 ★晚期：胎动减少，胎心<100次/分，羊水污 染呈黄绿色或墨绿色
新生儿分类
高危新生儿(high risk infant) 1.出生时异常的新生儿：窒息、早产、脐带绕颈
等 2.母亲有异常妊娠史：糖尿病、吸毒、酗酒等 3.母亲有异常分娩史：如羊膜早破、羊水污染等
第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理
正常足月儿（Normal term infant）： 37W≤ 胎龄<42W，出生体重2500g以上,身长在47cm 以上，无畸形和疾病的活婴。
产道挤压
建立呼吸后
1/3 ～1/2
1/2 ～2/3
由口鼻排出 肺间质内毛细血管
和淋巴管吸收
正常足月儿与早产儿的生理特点
（1）肺液吸收延迟— 湿肺 （2）腹式呼吸 （3）感染后易呼吸困难 （4）呼吸节律不规则、频率快
早产儿：呼吸 暂停，肺透明膜
正常足月儿与早产儿的生理特点
2.循环系统：肺内液30～35ml/kg(分娩前)
早产儿
白细胞和血小板稍低于足月儿，“生理性贫血”出 现较早。
正常足月儿与早产儿的生理特点
6.神经系统： 吸吮反射、拥抱反射、觅食反 射、握持反射 7.体温系统：体温调节中枢不完善、皮下脂 肪薄，体表面积相对较大→易散热
正常足月儿与早产儿的生理特点
8.能量和体液代谢 9.免疫系统：非特异性和特异性免疫功能均 不成熟
护理措施
呼吸 管理
体温
喂养
预防 感染
补液管理、 纠酸
观察病情
健康教育
1.呼吸管理
（1）保持呼吸道通畅：清除口鼻分泌物，仰卧时可 在肩下放置软垫－－避免颈部弯曲
（2）早产儿
▪ 缺氧：间断、低流量给氧，防中毒 ▪ 呼吸暂停：触觉刺激
2.维持体温稳定
（1）适中温度： 保持体温：35.5－36.5℃ 温箱、辐射台（<2000g）
病因：引起血氧浓度降低的任何 因素
孕母因素：妊高症、年龄、心肺功能不全 胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥 脐带因素：脐带绕颈，脐带脱垂 胎儿因素：早产儿、巨大儿 分娩因素：头盆不称、宫缩无力
病因：引起血氧浓度降低的任何 因素
孕母因素：妊高症、年龄、心肺功能不全 胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥 脐带因素：脐带绕颈，脐带脱垂 胎儿因素：早产儿、巨大儿 分娩因素：头盆不称、宫缩无力
3.合理喂养
早产儿
出生后还应补充维生素K,维生素A、C、D、E和 铁剂、钙剂等
理想的体重增长情况：每天增长10-15g/kg
4.预防感染
严格遵守消毒隔离制度 接触新生儿前应严格洗手 护理和操作时应注意无菌 工作人员或新生儿感染性疾病隔离 皮肤、脐带护理 每日沐浴
5.补液管理、纠酸
正常足月儿与早产儿的生理特点
9.免疫系统： 肺内液 30～35ml/kg (分娩前 )
正常足月儿与早产儿的生理特点
10.常见的几种特殊生理状态 （1）生理性体重下降 （2）生理性黄疸 （3）上皮珠和“马牙” （4）乳腺肿大和假月经
常见护理诊断
1.不能维持自主呼吸 2.有窒息的危险 3.有体温改变的危险 4.营养失调 5.有感染的危险
（2）监测体温变化 适中温度：使机体代谢、氧及能量消耗最低并 能维持体温正常的最适宜的环境温度，与体重 和日龄密切相关。
3.合理喂养
正常新生儿、早产儿
母乳－－生后立即(半小时)哺乳，提倡按需哺乳 配方乳 （无母乳者）
标准：奶后安静、无腹胀、 体重增长理想（15～ 30g∕d）
吸吮能力差、吞咽功能差－－滴管、鼻饲、静脉
早产儿（Premature infant）:又称未成熟儿， 28W≤胎龄<37W、出生体重低于2500g，身长 不足47cm的活婴。
正常足月儿与早产儿的外观特点
哭声、肌张力、皮肤、耳廓、指甲、 乳头、足底纹、生殖器Leabharlann 正常足月儿与早产儿的生理特点
1.呼吸系统： 肺内液 30～35ml/kg (分娩前 )
【临床表现】
2.新生儿窒息（Apgar评分）
体征
0
皮肤颜色 青紫或苍白