不可逆性器官损伤
二）窒息时各器官缺血缺氧改变
缺O2
PH PaO2 PaCO2
潜水反射 血液再分配
心脏
缺O2 加重
肺A压
心功能受损
PFC 心衰
缺O2
脑 加重
肾上腺
压力被动 性脑血流
脑血流灌注
体循环压
体循环压 大脑半 球血流
肾
肾V血栓
肾功能衰竭
休克
颅内出血
HIE
矢状旁 区及其 下白质 受损
肠
NEC
无氧酵解
缺氧继续存在,则出现喘息样呼吸, 心率继续减慢,血压开始下降,肌张力消 失,苍白,呼吸运动减弱,最终出现一次深 度喘息而进入继发性呼吸暂停,如无正 压呼吸帮助则无法恢复而死亡。
四）血液生化和代谢改变
PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒
糖代谢紊乱 早期儿茶酚胺及高血糖素释放↑→血糖正常或↑ 继之糖原耗竭血糖↓
新生儿窒息与复苏(ppt)
（优选）新生儿窒息与复苏
一.概 念
指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者； 窒息的本质是缺氧(低氧血症、高碳酸血症、代酸)。 其发生率约占活 产数5%—10%， 病死率要占 活产新生儿 死亡的30%
左右
二.病 因
一)孕母因素
母亲全身疾病；产科疾病；母亲吸毒、吸烟或被动 吸烟；母亲年龄大于35或小于16，多胎妊娠
皮肤
皮下脂肪坏死
血液系统
弥漫性血管内出血;血小板减少
五.实验室检查
血气分析、血糖、电 解质、肾功能、心肌酶谱、 头颅B超、头颅CT等
六. 治 疗
一)复苏方案 二)复苏步骤和程序
三)复苏后监护与转运
六. 治 疗
一)ABCDE复苏方案 A (air way) B (breathing) C (circulation) D (drug) E (evaluation)
高胆红素血症 胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结合胆红素↑
低钠血症 心钠素、抗利尿激素分泌异常→稀释性低钠
低钙血症 钙通道开放、钙泵失灵→钙内流
四.临床表现
一) 胎儿宫内窒息 二）新生儿窒息（Apgar评分) 三）各器官受损表现
一)胎儿宫内窒息
早期 胎动↑ 胎心率＞160次/分
晚期 胎动↓ 胎心率＜100次/分 羊水胎粪污染
是足月吗 羊水清吗
?
任何1项为“否”
有呼吸或哭声吗
初步复苏!
肌张力好吗
2. 初步复苏步骤(30秒内完成)
保 暖； 摆好体位； 吸净口、咽、鼻部粘液； 擦干皮肤； 触觉刺激
3.气囊面罩正压人工呼吸
新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸
持续性中心性青紫
心率<100bpm
100%的氧进行正压通气
经30秒人工呼吸
胎儿肺液从肺中清除
↓
表面活性物质分泌
↓
肺泡功能残气量建立
↓ 肺循环阻力↓体循环阻力↑
↓
动脉导管和卵圆孔功能性关闭
一）胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻
窒 息 呼吸停止或抑制
缺氧、酸中毒 肺血管阻力↑ 肺泡扩张受阻
表面活性物质产生↓、活性↓
肺液不能被清除
胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压
组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑
有自主呼吸
评估心率
心率>100bpm
自主呼吸不充分
心率<100bpm 继续
低血糖
儿茶酚胺 心纳素
抗利尿激素
高血糖 血钠
钠泵 细胞膜 钙泵
钙离子内流
血钙
三)呼吸改变
原发性呼吸暂停(primary apnea)
胎儿或新生儿窒息缺氧时,起初1～2分钟 有呼吸深快,如缺氧未及时纠正,即转为呼吸抑 制和反射性心率减慢,此为原发性呼吸暂停。 刺激后可以恢复自主呼吸
三)呼吸改变
继：发性呼吸暂停(secondary apnea)
A是根本;B是关键;E贯穿全过程 分秒必争，产科、儿科和麻醉科医生共同进行
行动—评价—决策循环
循环
评价
行动
决策
评价的体征
呼吸、心率、皮肤颜色
二)复苏步骤和程序
1.最初评估 2.初步复苏步骤 3.气囊面罩正压人工呼吸 4.胸外心脏按压 5.药物治疗
1.最初评估
出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标
美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG） 共同制订了以下窒息诊断标准(1996年)
1.脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7 2.Apgar评分0～3分，并且持续时间＞5分钟 3.有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低 4.多脏器受损
Committee on Fetus and Newborn,American Academy of Pediatrics,and Committee on Obstetric Practice,American College of Obstetricians and e and abuse of the Apgar score.Pediatrics,1996,98(1):141-142
大于100
弹足底或插管反应 无反应 有些动作如皱眉 哭，喷嚏
肌张力
松弛
四肢略屈曲 四肢活动
呼吸
无
慢,不规则 正常,哭声响
窒息分度
重度 0~3分 轻度 4~7分 正常 8 ~ 10分
生后1分钟、5分钟和10分钟评分 如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分
目前国内外多数学者观点
单独的Apgar评分不应作为评估低氧或 产时窒息以及神经系统预后的唯一指标， 尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。
三)围产期窒息对各系统可能的损害
系统
损
害
中枢神经系统 缺氧缺血性脑病，颅内出血
泌尿系统
肾小球滤过率和/或肾小管重吸收功能下降，
肾小管坏死，肾功能衰竭
心血管
持续肺动脉高压，心肌损害(心律失常,心衰,休克)
呼吸系统
胎粪吸入性肺炎，肺泡表面活性物质减少
代谢
酸中毒,低血糖或高血糖,低血钠,低血钙
消化道
应激性溃疡,坏死性小肠结肠炎,肝功能损害
二)分娩因素
脐带受压、打节、绕颈；手术产；产程中的麻醉、 镇痛剂和催产药使用不当
三)胎儿因素
早产、小于胎龄儿、巨大儿；畸形；羊水或胎粪吸 入致使呼吸道阻塞；宫内感染所致神经系统受损
三.病理生理
一）胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 二）窒息时各器官缺血缺氧改变 三）呼吸改变 四）血液生化和代谢改变
正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变
二)新生儿窒息
Apgar评分系统
皮肤颜色 （appearance） 心 率 （pulse） 对刺激反应（grimace） 肌张力 （activity） 呼 吸 （respiration）
新生儿Apgar评分表
评分标准
体征
0
1
2
皮肤颜色
青紫或苍白 身体红，四肢青紫 全身红
心率（次/分）
无
小于100