* 在某些步骤可考虑气管插管
羊水胎粪污染的处理
羊水胎粪污染
有无活力
是
否
呼吸是否正常 肌张力是否好 心率是否大于100 次/分
有活力
无活力
擦干、刺激， 重新摆正体位
气管插管，吸引胎粪
擦干、刺激，重新 摆正体位
吸引胎粪
使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸 出胎粪
© 2000 AAP/AHA
Hale Waihona Puke • 强调对新生儿窒息的分段评估及应采取的干预 措施。主要体现在以下几个 30秒 ：
迅速！！！
• 复苏 A, B, C 三步，也包括各 步骤中的评估在内，每步最多
不新超过生30 s儿，就要窒决定息是否复切 苏流程
换到下一步，不能迟疑不决。
• 无需等到1分钟评分后再来复 黄金一分钟！
苏。而是在1分钟毕就已经迅 速完成复苏 A, B 两步。此时 大多数窒息儿得到救治。
顺序！！！
• 各步骤一定要依次续贯进行。施救时不能
此时1分钟Apgar评分0 分
5分钟Apgar评分0分
足底和臀部、婴儿无 反应。
重复肾上腺素肌肉注 射，并继续面罩复苏 囊正压通气和胸外按 压。
10分钟Apgar评分2分 （心率1分，呼吸1分） 继续面罩复苏囊正压 通气并胸外按压
20分钟Apgar评分3分 （心率1分，呼吸1分， 肌张力1分），救护车 转我院
对肾上腺素反应差：低血容量
低血容量的体征： 肤色苍白 毛细血管再充盈延迟 脉搏微弱 心率持续低
扩充血容量的指征 ➢ 休克 ➢ 对复苏反应不佳 ➢ 失血的依据
扩充血容量：可选溶液
生理盐水— 最常用 乳酸林格氏液 RH阴性的O型红细胞
10 ml/kg.次
气管内插管：指征
➢ 羊水胎粪污染且婴儿不是有“活力”的 ➢ 正压通气需要延长 ➢ 气囊—面罩通气效果不佳 ➢ 胸外按压需要 ➢ 需要注入肾上腺素 ➢ 特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝
正压人工呼吸—— 指征
• 初步复苏后进行呼吸、心率 和肤色评估。如果无呼吸或 喘息样呼吸，心率 < 100次/ 分，和（或）常压给氧后紫 绀无缓解。
复苏气囊的类型
气流充气式气囊
自动充气式气囊
自动充气式气囊
优点：
无压缩气源也可充盈 减压阀
缺点：
没有密封也会充盈 需要储氧器
储氧器
通过面罩来常压给氧不可靠
紫绀
常压给氧
正常呼吸 心率 > 100 及 肤 色红润
肤色红润
观察护理
呼吸暂停
30 HR < 100 秒
正压人工呼吸*
再评估6s
持续性紫绀
有效通气
HR > 100 及 皮肤红润
HR < 60
HR > 60
• 正压人工呼吸*
• 胸外按压*
30
•再评估6s
秒
HR < 60
给肾上腺素 和/或 扩容*
复苏后护理
➢ 第一个30秒：快速评估，保温，摆正体位，清
新生儿窒息复苏流程 理气道，擦干全身，必要时给氧。（A）
➢ 第二个30秒，评估呼吸、心率和肤色，必要时 正压通气。（B）
➢ 第三个30秒，继续评估呼吸、心率和肤色，必 要时正压通气加胸外按压 。 (C)
➢ 第四个30秒，重复评估呼吸、心率和肤色，必 要时使用肾上腺素。 (D)
ABCDE复苏原则
• A：建立通畅的气道，吸净呼吸道粘液 • B：建立呼吸，增加通气 • C：维持循环，保证足够的心搏出量 • D：药物治疗 • E：评价
在ABCDE复苏原则下，新生儿复苏 可分为4个步骤：
• 基本步骤：包括快速评估、初步复苏及评估 • 人工呼吸包括面罩或气管插管正压人工呼吸 • 胸外按压 • 给与药物或扩容输液
复苏前准备
• 人员的配备
• 器械的准备
1、每一次分娩时
辐射床或暖箱、
，新应该生有训儿练有窒息复听苏诊器流、毛程巾、
素的人员在场
气囊、氧源、面
2、如果分娩情况 复杂还需要更多 的人员
罩、气管插管、 喉镜及叶片、胎 粪吸引器、秒表 等
评估主要基于以下3个体征
• 呼吸 • 心率 • 肤色 “有活力”的定义是：新生儿有强有力的呼吸，
气管内插管
➢ 右手持管 ➢ 等待声带打开 ➢ 插入管头直至声带线
位于声带的部位 ➢ 20秒内完成尝试
第二部分 新新生生儿儿窒窒息息复复苏苏过流程程中
需要注意的问题
问题
✓ 速度和顺序 （缓慢、犹豫，顺序颠倒）
新生儿窒息复苏流程 ✓ 过分强调Apgar评分以及评分不规范
✓ 复苏手法不规范（刺激、正压通气，胸外按压） ✓ 药物应用不规范 （药物滥用）
肌张力好，心率大于100次/分。
2006 NRP 流程图
出生
•是否足月？
•是否羊水清？
•是否有呼吸和哭声？
30
•是否肌张力好？
秒
否
•保温 • 摆正体位， 通畅气道*（必要 时）
• 擦干,刺激, 重新摆正体位
常规护理
是
• 保温
• 必要时通畅气道
• 擦干
• 评估肤色
羊水胎粪污染
评价心率、呼吸和肤色 （6 s）
随新意错生动和儿颠倒窒。应息严复格完苏成前流一步程，再
考虑进行后一步。否则达不到复苏的最佳 效果。
复苏与APGAR评分的关系！
➢ 评分不能决定是否进行复苏、以及何时开始采取复
新生儿窒息复苏流程 苏。虽然决定如何和何时复苏的三项体征(呼吸、心率
和肤色)确实是评分的要素。
新生新儿生窒儿息窒复息苏复（苏N流R程P）
问题？
CASE
25 岁孕妇，G1P0，孕
羊水血性，婴儿无呼
立即断脐后放置于辐
35周，因“前置胎盘
吸和心率，全身皮肤
射台上，擦干羊水，
，大出血” 而急诊剖
苍白，四肢松软
弹足底刺激，
宫产 新生儿窒息复苏流程
予以面罩复苏囊正压 通气，并胸外按压后，
立即予以肾上腺素和 DXM肌注，并继续拍打
合人工呼吸后，心率< 60次/min。
总共60秒
注意：建立充分的人工呼吸之前不要用肾上腺素
肾上腺素：经脐静脉给药
脐静脉插入导管 最快速直接的静脉途径 1︰10 000 溶液 0.1-0.3 ml/kg
肾上腺素：经气管内导管给药
静脉通路的替代方法 直接注入气管内导管 滴入后行正压通气 气管导管内给药： 1︰1万 溶液 0.3-1 ml/kg
气囊 减压阀
面罩
通气频率：每分钟40~60次呼吸
大声记数以保证每分钟40~60次呼吸
胸外按压——指征
经过 30 秒有效的 正压通气后心率 仍小于60次/分
胸外按压——方法
按压胸骨下三分之一段 闭开剑突 深度应为前后胸直径1/3 左右
胸外按压：配合通气
肾上腺素——指征
有效的 30 s 正压人工呼吸和 30 s 胸外按压配