• 胎盘因素：胎盘早期剥离、前置胎盘、胎盘功能 不全等均影响胎盘间的血循环
• 脐带因素：脐带过短、绕颈、打结、或脱垂、受 压等可使脐带血流中断，直接造成胎儿缺氧
新生儿窒息与复苏
• 产时因素：大约有70%的窒息发生于分娩时。分娩过 程中，难产、产程延长、产力异 常、头盆不称、急产 、各种手术产处理不当，以及应用麻醉、镇痛、催产 药物不妥。
• 胎儿新生儿因素：严重的RDS、膈疝、中枢神经系统 畸形、心血管畸形、胎粪吸入、气道梗阻、颅内出血 等均可造成新生儿出生后窒息。
新生儿窒息与复苏
病理生理
•呼吸方面：原发性和继发性呼吸暂停、心率、血压、 脑损伤
新生儿窒息与复苏
•循环系统方面：心力衰竭、持续胎儿循环、乳头肌 坏
死等 •脑血流改变：窒息后脑组织必经历缺氧-缺血-脑再灌
心率、反射、颜色、呼吸、肌张力
新生儿窒息与复苏
近年美国妇产科学会和美国儿科学会联合重 申了可能引起神经系统后遗症的围产期窒息诊 断标准：
脐动脉血气PH<7； Apgar评分0-3分>5分钟； 出生后短时间内出现中枢神经系统病征，包 括惊厥、肌张力低下、昏迷、HIE； 出生短时间内出现多系统功能障碍（心血管 、胃肠、肺、血液、或肾脏）。 四条缺一不可。此标准在评价愈后意义较大 ，但仍不是非常敏感的指标。
<100
>100
呼吸（次/分） 无 浅表，哭声弱 佳，哭声响
肌张力 松弛 四肢屈曲，软弱 四肢活动好
弹足底导管 无反应 有些动作 反应好
插鼻反应
皮肤颜色 紫或苍白 躯干红 四肢紫,全身红
新生儿窒息与复苏
• 窒息时各项指标消失顺序依次为：
颜色、呼吸、肌张力、反射、心率
• 复苏时各项指标的恢复顺序依次为：
、3.5cm、4cm
新生儿窒息与复苏
导管内径的选择与体重、胎龄的关系
管 内 径 出生体重 胎 龄 （ID） （Kg） （周）
2.0
＜1000 ＜28
2.5
1000-
28-34
3.0
2000-
34-38
3.5
3000-
＞38
4.0
＞4000
插管深度
尖-声带线
尖-唇
2.2
7
2.4
8
2.6
9
2.8
10
新生儿窒息与复苏
可使评分低于正常，因此，低评分并非窒息的 同义词，它不是窒息诊断的唯一标准，结合血 气指标可更有助于诊断
新生儿窒息与复苏
新生儿Apgar评分
————————————————————————————
体征
出生后一分钟内 五分钟
0分
1分
2分
————————————————————————————
心率（次/分） 0
Drug
药物治疗
Evaluation 评价、监护、保暖、耗氧
新生儿窒息与复苏
复苏的程序
• 见新生儿窒息复苏程序图(见附表)
新生儿窒息与复苏
新生儿窒息与复苏
评估新生儿
孩子出生后，需要立即查问以下几个问题
新生儿窒息与复苏
© 2000 AAP/AHA
评价
是否采取下一步 骤需先评估• 呼吸 • 心源自 • 颜色新生儿窒息与复苏
呼 吸（黑框B）
如果有呼吸暂停或心率<100 bpm: 用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒 钟。
然后，再次评估。
新生儿窒息与复苏
© 2000 AAP/AHA
循环（黑框C）
充分正压通气后心率仍< 60 次/min 在继续正压通气的同时开始心脏按压支
持循环 再评估，如心率< 60次/min, 进入黑框D。
新生儿窒息与复苏
给药途径
• 脐静脉：为产房用药的首选途径。用Fr3.5或5.0
单孔导管插入脐静脉，前端正在皮下为适宜
• 末梢静脉：可选择头皮或四肢静脉 • 气管内滴注：
新生儿窒息与复苏
ABCDE复苏方案
Air Way 建立通畅的呼吸道
Breathing 建立呼吸，保证供氧
Circulation 建立正常循环
新生儿窒息与复苏
© 2000 AAP/AHA
胸外按压：
•当心率<60~80次/分，需心脏按压； •目前认为，以双拇指法胸外按压比食中指
法好，可更好地增加心输出量和主动脉灌 注压。 •正确按压部位为胸骨中部，按压深度1.5~ 2cm，频率90次/分，以3：1的比例进行。
新生儿窒息与复苏
新生儿窒息复苏准备
一、人员的准备： 由经过新生儿窒息技术培训，并持有上岗
证的产科、儿科医生或产房、手术室的护士、 麻醉师进行。
新生儿窒息与复苏
二、设备的准备：
辐射台：
室温27-31℃，台面温度控制在32-33℃，肤温控制在
36-37℃；
氧源：
提供可调各种浓度的氧源，流量为10L/min，压力最大
新生儿窒息与复苏
新生儿窒息与复苏
目前系指出生时无呼吸或呼吸抑制者， 它的本质是缺氧，影响母体和/或胎儿间 血液循环和气体交换的原因，都会造成 缺氧。实际上是产前或产程中窒息在出 生后的表现和继续，国际上现对这一连 续的病理过程称为围产期窒息。
新生儿窒息与复苏
• 病因：
• 母体因素：妊高征、急性失血、严重贫血、心脏 病、急性传染病、糖尿病等，使母血含氧减低而 影响胎儿
注-脑损伤的 过程，引起脑出血、脑水肿、HIE等 •生化改变：PaO2↓、PH↓、混合性酸中毒、低血糖等
的发生
新生儿窒息与复苏
窒息的评分 迄今为止尚无一种敏感的特异性的诊断手
段作为诊断依据。 Apgar评分仍为国际公认的在产房评价新生
儿的最简单实用的方法， 它涉及三个重要脏器的五个项目和两个特
定的评分时间是不能篡改的。 由于部分先天性心血管畸形、早产等，均
30-40cmH2O，包括不同型号的面罩及气囊复苏器、管子 ；
吸引设备：
一般电动吸引器负压≯100mmHg(13kap)
各种型号的吸痰管，包括气管导管内的吸收管及负压吸球
气管插管器械：
喉镜：备好1号叶片（足月儿用）、0号叶片（早产儿及
足月儿用），注意叶片上的灯泡是否亮度合适；
气管导管（套管）：内径（ID）为2cm、2.5cm、3cm
金属管芯 其它：长消毒棉签、垫枕、胶布、剪刀等。 静脉注射用品：注射器、穿刺针 药品： 新生儿窒息复苏常用药物表（见后）
新生儿窒息与复苏
药物：
现代新生儿复苏方案停用呼吸兴奋剂、 50%、25%GS，近年来停用钙剂是发现它在 心脏复苏中不起作用，停用阿托品是窒息时的 心动过缓不是副交感神经源性的，它是全身性 微血管扩张剂，可干扰缺氧时对机体有利的潜 水反射，可引起心动过速心律失常，增加心肌 氧耗和加速其能量耗竭。