神经系统检查
德江县人民医院神经内科 主持人：孙晓兰 汇报人：田学飞
神经系统检查工具
叩诊锤 、棉絮、大头针、小电 筒、试管（测量温度觉）、压舌 板、眼底镜、音叉。 嗅觉（香水、薄荷水等）味觉 （糖 盐 醋酸等）
神经系统体格检查 一般检查（包括高级神经系统） 脑神经 运动系统 感觉系统 反射系统
颈强直（屈颈试验） Kernig征 Brudzinski征

克氏征
布氏征
七、植物神经功能检查
一般观察 皮肤及粘膜：注意色泽、质地、水肿、 温度、溃疡、褥疮等。 毛发及指甲：有无多毛、少毛、局部 性脱毛、指甲变形变脆等。 出汗
小结与复习

1、支配眼球运动的颅神经有哪几对？如 何检查？

肌力分级

0级：完全瘫痪; 1级：肌肉收缩，但不能产生动作; 2级：肢体能在床面上移位，不能抗地心 引力抬起; 3级：肢体能抗地心引力而抬离床面，不 能抗阻力;



4级：能对抗阻力的动作，但较正常为差;
5级：正常肌力;
肌张力
检查法： 触摸肌肉硬度 关节被动运动
共济运动

2、肌力分几级？2级肌力如何判断？ 3、病理反射有哪些？何谓Babinski征？



植物神经功能检查
一、一般检查

包括：意识状态、精神状态、脑膜刺 激征和头部、颈部、躯干、四肢。
意识状态

定义：指个体对外界环境、自身状况 以及它们相互联系的确认。意识活动 包括觉醒和内容两个方面。
意识障碍
嗜睡 昏睡 浅昏迷 中度昏迷 深昏迷
嗜睡
意识障碍早期表现，患者精神萎靡， 动作减少，持续地处于睡眠状态， 能被唤醒，正确回答问题及配合全 身检查，但停止刺激后以进入睡眠。
深昏迷

患者眼球固定，瞳孔散大，脑干反 射消失，对任何刺激均无反应、病 理反射消失，呼吸、循环、体温功 能障碍，抑制达脑干。
意识内容障碍


谵妄状态：觉醒水平、注意力、定向力、 智能、情感发生极大紊乱，多伴有激惹、 焦虑视幻觉等；见于急性弥漫性脑损害 或中毒性脑病。 模糊状态：起病较缓，定向力障碍多不 严重，时间定向相对明显，表现淡膜、 嗜睡、注意力缺陷；见于代谢性脑病等。

刺激骨膜、肌腱引起的反射。
反射的标记



反射消失（-） 反射减低（+） 反射正常（++） 反射活跃（+++） 反射亢进（++++）
病理反射
Babinski征
Oppenheim征
Gordon征
Chaddock征
病 理 反 射 检 查 方 法
六、脑膜刺激征

定义：脑膜病变或其附近病变波及 脑膜时，刺激脊神经根而使相应的 肌肉发生痉挛产生的反应。
检查法 浅感觉：触觉、痛觉、温度觉。 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。 皮质感觉（复合感觉）：定位觉、 实体辨别觉（形体觉）、体表图形 觉、两点辨识觉。
四、运动功能检查
随意运动：锥体束 不随意运动：锥体外系、小脑

随意运动与肌力
检查法：主动法、被动法。 伸、屈、内收、外展、旋转等。
二、脑神经检查
12对颅神经口决： Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下

脑神经分类

嗅神经、视神经、听神经-----感觉神 经
动眼神经、滑车神经、外展神经、 副神经舌下神经-----运动神经 三叉神经、面神经、舌咽神经、迷 走神经-----混合神经


三、感觉功能检查
昏睡

意识清醒水平较前下降，高声叫喊 或较强疼痛刺激方能唤醒，醒后表 情茫然，能简单回答问话，不能配 合检查，刺激停止后立即进入熟睡。
浅昏迷


患者意识丧失，表现睁眼反应消失或偶动作和痛苦表情，脑干 反射基本保留。 中昏迷：对外界一般刺激物反应，强烈疼 痛刺激时可见防御反射活动，角膜反射减 弱或消失，呼吸节律紊乱。

指鼻试验 对指试验 轮替运动试验 跟膝胫试验 闭目难立征（Romberg征）
五、神经反射检查



浅反射 腹壁反射、提睾反射、角膜反射、 肛门反射。。 深反射 肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡 骨反射、膝反射、踝反射。
浅反射

刺激皮肤、粘膜、角膜引起肌肉快 速收缩的反应。
腹 壁 反 射
深反射(腱反射)