– 瞳孔：形态、大小，两侧是否等大等圆。直径3～4mm。﹤2mm瞳 孔缩小；﹥5mm瞳孔扩大。
• 光反射：（直接、间接）
• 调节、辐辏反射：先向远处看，然后注视放在眼前仅数厘米远的
物体应出现眼球内聚，瞳孔缩. 小
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动眼、滑车、外展神经 （2）
• 临床意义
• 动眼神经麻痹见于颅底肿瘤、结核性脑膜炎或脑出血合并脑疝 • 颅内高压时可出现双侧外展神经麻痹 • Horner综合征见于一侧脑干或颈交感神经节病变
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1
神经系统体格检查
• 临床神经系统体格检查是在系统内科体检的 基础上进行的，要求检查者做到以下四点：
– 1、认真仔细，取得病人的充分合作。 – 2、依次自头部颅神经—上肢—胸—腹—下肢—站立—
步态进行检查。 – 3、对危重病人，根据病情作必要检查后立即抢救。 – 4、详细记录：精神状态、颅神经检查、运动、反射、
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4
特殊意识障碍（醒状昏迷）
• 去皮质综合症：无意识的睁眼闭眼，对外界刺激无 意识反应，呈去皮质强直姿势，常有病理征。保持 觉醒-睡眠周期。常见于缺氧性脑病。由大脑皮质广泛性病变所引起
的皮质功能丧失，而皮质下功能保存的一种特殊意识障碍状态。可由多种原因引起，常见于大脑广泛性缺氧、血液循 环障碍及各种严重的脑病，如呼吸循环骤停、一氧化碳中毒、癫痫持续状态、脑血管病、脑外伤、脑炎和肝性脑病等。 临床表现为有觉醒和睡眠周期，醒时睁眼似能视物或双眼无目的游动，貌似清醒，但实际上并无任何意识活动，不能 理解言语，亦无自发言语及有目的的自主活动。皮质下的无意识活动及各种反射如瞬目、咀嚼、吞咽、瞳孔对光反射、 角膜反射等却十分活跃，且对疼痛刺激有回避动作。随皮质功能的康复逐渐出现不同程度的意识活动，若恢复不全则 遗有程度不同的智能障碍，呈痴呆状态，或长期处于去皮质状态。本症重在预防，以病因治疗为主。
• 急性意识模糊状态：表现为嗜睡，意识范围缩小， 有定向力障碍，注意力不集中，错觉表现突出，以 激惹为主与困倦交替出现。老年人不严重的意识水平下降可导致意识紊乱，
即急性意识模糊状态或谵妄，可由中枢及其他全身性疾病等多种复杂原因导致，临床可表现为以兴奋 躁动、易激惹和丰富的幻觉为特征的谵妄和以淡漠、嗜睡、注意力不集中等抑制症状为主的意识模糊 状态，同时可伴有心动过速、血压升高、四肢震颤、双眼凝视等症状，使得疾病复杂化。
• 临床意义
– 凡视觉通路的某一部分遭受损害都可引起视野缺损常见的有： • 一侧视神经损伤造成一侧偏盲 • 视交叉中部损伤造成两颞侧偏盲 • 一侧视束造成同侧偏盲 • 部分视放射及视中枢损伤造成同侧1/4视野缺损
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(三) 眼底
• 检查方法
– 不扩瞳情况下用眼底镜观察视神经乳头 边缘，形态，色泽，动静脉比例，及视网膜的情况
–运动：请病人咬牙，触摸双侧咀嚼肌，张口观察下颌有否偏斜
–反射：
• 角膜反射、下颌反射
• 临床意义
– 在三叉神经有刺激性病变时，可在三个分支的出面骨孔即眶上孔 （眼支）、上颌孔（上颌支）和颏孔（下颌支）处有压痛点，按 压时常可诱发疼痛，又称触发点、诱发点。
– 三叉神经痛常见的病因有牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎或下颌关节病 变、颅底损伤、肿瘤等
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运动功能检查
（1）
• 随意运动功能检查
– 定义：随意运动是指受意识支配的动作，由骨骼肌收 缩来完成
– 检查法：分主动法和被动法
• 主动法是病人做主动运动，以观察其肌力和活动范围
• 被动法是医师给病人某肢体以适当阻力让其抵抗以测定其 肌力
• 为了了解各肌肉收缩时的强度，便于分析和观察疾病，常 用六级分级法以记录肌力大小
感 觉、病理征、小脑体征。
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2
意识状态
• 清醒：对外界有正常的反应，对周围环境有良好的定向力， 对 事
物有正确的判断力。
• 嗜睡：一种病理的睡眠状态，能被轻刺激或言语唤醒，醒后能回答问
题并能配合体检，但刺激停止后，又复入睡。
• 昏睡：需强刺激或高声呼唤才能唤醒，醒后能作简单、模糊的回答刺
激停止后又进入昏睡。
用的，部位左侧颞中及下回后部。
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7
颅神经检查
• 一、嗅神经
• 功能：司嗅觉 感受器：位于鼻粘膜 • 嗅觉中枢：位于大脑的颞叶 • 检查法：
– 检查时闭眼 – 二则鼻孔分别检查 – 不能用醋酸，氨水等刺激三叉神经的球、嗅索或嗅丝的病变最常见于创伤
• 双侧嗅觉丧失见于蝶鞍附近肿瘤 、感冒。
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15
六、面神经
• 功能：主要支配面部表情肌和分管舌前2/3味觉 • 检查方法：
– 运动：嘱病人做皱额，闭眼， 露齿，鼓腮及吹口哨动作。
– 味觉：检查舌前2／3的味觉。
• 临床意义：
– 面神经麻痹分中枢型和周围型，中枢型常见于脑血管 病变、肿瘤或炎症等；周围型可由寒冷刺激，耳部或 脑膜感染、听神经纤维瘤等引起
病证，常常伴有耳呜
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17
八、舌咽及迷走神经
• 功能：舌咽神经司舌后1/3和咽部的一般感觉和味觉，并 支配软腭和咽肌的运动；迷走神经司咽喉的感觉和运动
• 神经核：位于延髓 • 检查方法：
– 运动：观察声音有否嘶哑，带鼻音，有无饮水咳呛，观察悬雍垂 及软腭的活动情况。
– 反射：咽反射 – 味觉：舌后1／3味觉为舌咽神经支配。
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24
运动功能检查
（3）
• 肌张力检查
– 检查方法：病人在完全放松情况下握住病人的肢体以 不同速度和幅度来回活动，注意所感到的阻力。
–异常表现：
• 肌张力高： – 折刀样：见于锥体束病变 – 铅管样：见于锥体外系病变 – 齿轮样：见于帕金森氏病
• 肌张力低
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25
运动功能检查
（4）
• 中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别
• 临床意义：
– 真性球麻痹见于脑干脑炎、多发性神经炎、 脊髓灰质炎和鼻咽癌转移等
– 假性球麻痹见于两侧脑血管病变和脑炎等
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九、副神经
• 功能：支配耸肩和转头动作的斜方肌和胸锁乳突肌 • 神经核：位于延髓和颈髓上段 • 检查方法：
– 转颈，耸肩检查胸销乳突肌和斜方肌肌力。
• 临床意义：
– 一侧副神经或核受损时，该侧肩下垂，耸肩无力，且头不能或 无力转向对侧，见于副神经损伤和颈椎骨折等
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七、听神经
• 功能：包括耳蜗神经（司听觉）和前庭神经（司平衡） • 感受器：位于内耳 中枢：位于大脑颞叶 • 检查方法：
– 林尼（Rinne）试验 音叉试验 – 韦伯（Weber）试验又称骨导偏向试验。将C256音叉击响后，置于颅中线前额，比较两侧耳
骨导听力的强弱。正常人两侧耳骨导听力相等，骨导声响居中，无偏向
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运动功能检查
（2）
• 肌力检查
– 检查部位
• 上肢：三角肌，肱二、三头肌，伸、屈腕肌，握力，对指 肌力。
• 下肢：髂腰肌，股四头肌，股二头肌，胫前肌，腓肠肌， 伸、屈趾肌。
–六度分级法
• 0度：无肌肉收缩活动 • 1度：可看到或触到有肌肉收缩活动，但无关节活动 • 2度：所产生的动作不能胜过其肢体的重力 • 3度：可抵抗地心引力而活动 • 4度：稍能抵抗检查者的阻力 • 5度：正常肌力
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20
感觉功能检查
（1）
• 感觉要求自身二侧比较，远端和近端比较，在病人较安静配合的情况 下仔细检查，检查部位暴露良好
• 浅感觉
（1）痛觉：用大头针轻刺皮肤，每次轻重程度尽量一致。 （2）触觉：用棉絮在皮肤上轻轻掠过。 （3）温度觉：冷水0－10℃，温水40－50℃交叉地接触病人皮
肤。
• 深感觉
–位置觉：检查者以5°左右的幅度，轻轻移动病人的手指和足趾 关节，请病人说出移动方向。
– 前庭神经功能检查：病人直立，两足并拢，两手向前平伸，观 察病人睁眼、闭眼时能否站稳
• 临床意义：
– 传导性耳聋又称传音性聋。外界声波传入内耳的途径因耳部传音系统的病理因素而发生障碍。耳部传音系统有外
耳道、鼓膜、听骨、蜗窗等 ：林尼试验骨导比气导长,为阴性，韦伯试验偏向患侧耳，
– 神经性耳聋是指内耳听觉神经、大脑的听觉中枢发生病变，而引起听力减退，甚至听力消失的一种
– 一侧副神经核以上部位损伤时，仅有对侧肩下垂和耸肩困难， 而转头正常，见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管疾病
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十、舌下神经
• 功能：支配舌肌运动 • 神经核：位于延髓并受对侧大脑皮质运动区支配 • 检查方法：
– 让病人伸舌，观察伸出方向和有无舌肌畏缩
• 临床意义：
– 周围性舌下神经麻痹见于多发性神经炎和脊髓灰质炎 – 中枢性舌下神经麻痹见于脑外伤、脑肿瘤和脑血管疾患等
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记忆思维情感智能
• 精神状态：
– 有无感情淡漠，沉默欣快，兴奋躁动，情绪不稳，幻觉、错 觉，妄想，抑郁，焦虑．
• 记忆力：
– 包括远事记忆、近事记忆、即刻记忆(树、钟、车）
• 定向力：
– 包括对时间定向、对地点定向、对人物定向
• 计算力：
– 可让病员做些简单的心算，如从100连续减7。（储存）
• 临床意义
– 视神经乳头隆起、水肿、边缘模糊不清，静脉淤血和迂曲，并可 见火焰状出血称为视乳头水肿，见于颅内肿瘤、脑部蛛网膜粘连 及颅内出血等使颅内压升高的疾病
– 如视乳头苍白，边缘清晰者，为原发性视神经萎缩，见于球后视 神经炎或肿瘤直接压迫视神经等
– 视网膜动脉变细反光增强为视网膜动脉硬化 – 视网膜出血见于高血压和出血性疾病
– 中枢性瘫痪包括皮质型、内囊型、脑干型、脊髓型四 种，其与周围性瘫痪的鉴别见下表：
肌张力 肌萎缩 反射 病理反射
中枢性瘫痪 增强 无 增强或亢进 有
• 判断力：