A
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包涵的范围
Rockwood认为，Pilon骨折应包括: 踝关节和胫骨远端的干骺端骨折，通常伴有
踝关节的关节面粉碎性骨折 内踝骨折 胫骨前缘骨折 胫骨后面横形骨折
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发病情况 显著特征
➢ 占胫骨骨折的３﹪～１ ０﹪
➢ １０﹪～３０﹪为开放 骨折
➢ ７５﹪～８５﹪并发有 腓骨骨折
✓粉碎性骨折 ✓高度不稳定 ✓关节受到破坏 ✓预后不肯定
A
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损伤机制
低能量的扭转暴力使胫骨远端
骨折呈螺旋形，关节面破坏较
轻，干骺端粉碎性骨折及软组
织损伤较小，腓骨骨折不一定
发生，多见于滑雪或绊脚前摔，
预后较好
A
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损伤机制
➢跖屈时为胫骨后方 骨折块较大
➢中立位时，垂直轴
向暴力使整个关节
面破坏或前、后踝
为大游离骨块的
“Y”型骨折
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损伤机制
➢背伸位时距骨宽大的前 部刚好进入踝穴内，使 胫骨前部和胫骨骨折;外 翻位时，扭转暴力可使 胫骨远端外侧骨折
A
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治疗原则
✓修复关节面 ✓有效维持骨折复位稳定 ✓早期关节活动 ✓恢复关节功能 ✓预防并发症
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治疗方法
非手术治疗
手术治疗
A
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保守治疗
1．适应证：(1)骨折移位不明显或关节囊保 持完整，(2)关节面解剖形态正常的严重粉碎 骨折，(3)全身情况不允许手术治疗的患者。
2．方法：(1)石膏固定，(2)跟骨牵引。
Ⅴ型;关节面严重移位及骨质严重粉碎。
A
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AO分类系统
✓ A型骨折是指胫骨下端的关节外骨折
✓ A1型:单纯的胫骨远端骨折 ✓ A2型:粉碎性胫骨远端骨折 ✓ A3型:严重的粉碎性胫骨远端骨折
✓ B型骨折是指部分关节内骨折，一部分关节面仍 与胫骨干相连
✓ B1型:单纯的经关节面劈裂骨折 ✓ B2型:经关节面劈裂骨折，伴有轻微的压缩骨折 ✓ B3型:经关节冠状面劈骨折，后踝有大的游离骨折块
A
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Rüedi-Allgower
Ⅰ型:单纯的胫骨远端骨折，无踝关节脱位
分
Ⅱ型:经关节面的胫骨远端骨折，有踝关节脱位， 无关节面粉碎性骨折和塌陷
类
方
法
Ⅲ型:经关节面的胫A骨远端骨折，踝关节脱位，关
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节面为粉碎性、嵌插性骨折。
Ovadia和 Beals
在此基础上则增加两种类型:
Ⅳ型:关节面骨折伴有几个骨折块，同时还有 一个较大的干骺端骨缺损;
✓ C型骨折是指关节面与干骺端之间的完全性骨折
✓ C1型:单纯关节面和干骺端骨折 ✓ C2型:单纯关节面骨折伴有干骺端粉碎性骨折 ✓ C3型:关节面和干骺端粉碎性骨折
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AO的Muller分类
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AO/OTA
a型
b型
a1
b1
分
类
方
a2
b2
法
A
a3
b3
c型 c1
c2
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c3
诊断要点
外伤后踝部肿胀、畸形、不能负重，追问受伤时的情况来 判断是否有轴向暴力发生作用。
晚负重。
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b.重建腓骨
c.重建胫骨 远端关节面
d.自体松质 骨移植
e.支持接骨板
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或支架固定
重 建 胫 骨 远 端 的 四 个 步 骤
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手术治疗
✓切开复位内固定术（ORIF） ✓有限内固定结合外固定支架 ✓分步延期ORIF（两步法）
A
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手术治疗
适应证：pilon骨折的手术指征包括：(1)开放 性骨折；(2)骨折伴有血管损伤；(3)骨折移位 >2 mm，或关节面台阶>2mm；(4)不能接受 的下肢力线改变。
切开复位的禁忌证包括：(1)出现软组织肿胀 或张力性水疱，(2)有周围血管疾病，(3)出现 或可能出现局部感染。
A
ห้องสมุดไป่ตู้
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治疗目标“3P''
保护(preserve)骨和软组织活力 进行(perform)关节面的解剖复位 提供(provide)满足踝关节早期活动的固定
最终目标为获得关节解剖复位、恢复下肢力 学轴线、保持关节稳定、达到骨折愈合和重 获一个有功能、无疼痛、能负重、可运动的 关节，同时避免感染和创伤并发症。
Pilon骨折分型与治疗
莒南县红十字永康医院 张国钦
Pilon骨折的由来
法国放射学家Destot 在1911年用药店碾药 用的杵（Pilon）来形 容胫骨远端的形状
定义：一般是指胫骨远端
1/3波及胫距关节面的骨折， 胫骨远端关节面严重粉碎， 骨缺损及远端松质骨压缩。 常合并有腓骨下段骨折（约 75%～85% )和严重软组织 挫伤。
➢内翻位时可出现内侧骨
折
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损伤机制
➢当轴向暴力和扭转暴 力联合作用，踝关节 可脱位，关节面嵌插， 同时，伴有干骺端粉 碎性骨折，关节变得 极不稳定
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Pilon骨折的分类
Rüedi-Allgower分类(1969)：依据关节面的粉 碎程度和移位程度,将Pilon骨折分为三型。
AO/OTA分类方法(1996).：AO/OTA分类 中,Pilon骨折主要涉及43-B3、43-C1、43-C2、 43-C3,共分为两型4组12个亚组
A
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损伤机制
胫骨Pilon骨折最常发生于高处 坠落、车祸骤停、滑雪或绊脚 前摔
胫骨轴向暴力或下肢的扭转暴 力是胫骨远端关节面骨折的主 要原因
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损伤机制
两种不同的损伤机制导致Pilon 骨折，其预后亦不同
受伤时踝关节的位置与骨折类 型密切相关
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损伤机制
引起Pilon骨折的轴向作用力是 高能量暴力，造成关节面内陷、 破碎分离，干骺端骨质粉碎， 软组织损伤，大部分同时有腓 骨骨折，预后不佳，主要见于 高处坠落、车祸。
X线片包括:（1）踝关节正、侧位像;（2）外旋斜位像，可 很好地显示胫骨前内侧和后外侧关节面骨折情况;（3）对侧 踝关节X线片，既可以排除骨折的存在又可以作为复位的模 特。
CT片能够很好的显示骨折的形态、骨折块的数量以及移位 的程度，矢状位和冠状位重建图像能够显示出事实上更为复 杂的骨折情况。在评价骨折的移位程度、术前制定的治疗方 案以及指导手术治疗方面，CT较普通X线片有明显的优势。
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Pilon骨折手术治疗
➢ 对胫骨骨折的固定方式 ➢ 手术时间的选择：急诊手术？延期手术？
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一期手术重建四项传统的原则
➢ 恢复腓骨长度并做内固定：其目的在于 恢复肢体长度，维持肢体对线并有利于 术中对胫骨关节面的复位
➢ 重建胫骨远端关节面 ➢ 干骺端骨缺损的松质植骨（支撑关节面、
填补空缺、刺激成骨、促进骨折愈合） ➢ 胫骨内侧支持钢板固定，早期功能锻炼，