从伤口的边缘向中心移行，最终伤口完全被再生 的上皮覆盖
修复期
新生的上皮细胞不断分裂，使上皮层增厚 肉芽组织内部转型，胶原纤维有序排列
结缔组织力量增加，毛细血管数量减少 伤口局部颜色减退，色素细胞慢慢恢复
愈合过程
a) 伤口收缩与止血 b) 肉芽组织形成 c) 上皮化 d) 毛细血管逐渐减少 e) 消除坏死组织 f) 新生纤维组织转型
维母细胞的增生、胶原蛋白的合成
血供受解剖位置、自身疾病和缝线张力的影响 局部给氧不能加速伤口愈合，提高血氧分压才能
有利于伤口愈合
局部过度肿胀
• 伤口基底部及周围皮肤的水肿，使得伤口
及周围组织受压，血流受到阻碍
• 影响营养物质的吸收和伤口组织细胞的排
泄废物
• 导致伤口扩大，使伤口愈合的速度减慢，
尤其是四肢
血供不足
药物使用
• 化疗药物：抑制骨髓造血功能，生长因 子不足，抑制代谢，创面胶原积累减少
• 类固醇药物：阻止蛋白水解酶及促炎 症反应物质、抑制炎症反应
• 抗炎药物：抑制愈合过程的炎症期
心理状态
相关研究表明，有心理应激的伤口组比无心
理应激的对照组，伤口愈合的时间有明显的 差异。
强烈的心理反应和负性心理可导致儿茶酚胺
年龄
➢年龄增长，组炎症反应减慢，新血管与胶原蛋白
合成减少
➢皮脂腺分泌功能减少，皮肤干燥 ➢再生能力减弱
营养
蛋白质
维生素
微量元素
蛋白质
营养状态好坏，直接或间接影响伤口愈合 蛋白质缺乏，可减慢新生血管的形成、成
纤维细胞增殖和胶原蛋白合成，同时影响 细胞吞噬功能，降低免疫力，致组织修复 缓慢，伤口不易愈合
如：下肢静脉曲张，深静脉血栓等
• 凝血机能不全：血友病、白血病、血小板减少、肝病、肾病 • 使用抗凝剂：瓣膜置换手术 • 凝血时间延长：阻碍了止血功能，延长伤口愈合过程
免疫系统受损
白细胞数量减少，阻碍巨噬细胞的功能，无 法引导正常的炎症反应。
神经系统受损
• 对刺激无法感受，无法自卫性保护伤口 • 活动受损，造成血流缓慢和肢体水肿，致
维生素
1. B族维生素促进新陈代谢，增强创面的强
度
2. VITC缺乏纤维母细胞合成，胶原的功能障
碍，毛细血管脆性增加，出血倾向
3. 增生期缺乏VitA，VitC，减少上皮形成和
胶原合成
4. 修复期缺乏减低和损害伤口的强度
微量元素
• 锌铁铜锰等与伤口的愈合有关 • 微量元素协助胶原的链接 • 锌在蛋白合成和成纤维细胞及上皮细胞增
伤口异物
• 缝线、毛发、内固定器 • 坏死组织细胞碎片 • 伤口敷料残留物 • 结痂、痂皮 • 血肿、残留血块 • 是培养细菌的温床 • 痂皮影响伤口的收缩过程 • 干燥使表皮细胞移行减慢
局部组织的氧供
足够的血流把氧气带到局部伤口组织 保证伤口愈合需要的营养和氧气 坏死物质被吞噬、运输、控制局部感染 足够大的氧分压、机体维持杀伤细菌的能力、纤
伤口的温度和湿度
• 加快有丝分裂速度 • 创口温度下降 • 有丝分裂减慢 • 升高创面温度 • 局部伤口干燥易结痂 • 更换辅料易造成机械损伤 • 伤口基底部过于干燥，上皮细胞移行速度减慢，延长伤口愈合时间 • 非感染渗液有自身滋养作用 • 自溶清创作用：有生长因子和蛋白溶解酶 • 运送白细胞，有利巨噬细胞的运动 • 尽可能保留非感染的渗液
伤口感染
• 过多炎症反应引起局部组织细胞的坏死，阻碍伤
口愈合的过程
• 伤口愈合时间延长的原因是胶原蛋白代谢紊乱 • 粒细胞吞噬细菌后，释放的蛋白酶和氧自由基可
破坏组织，使胶原溶解多余沉积
• 细菌和炎症细胞增加了氧和其他养料消耗
伤口感染
• 局部出现：红肿热痛 • 渗出物：增多、性状改变、异味 • 肉芽停止生长， 伤口延迟愈合 • 全身：发热、白细胞、中性粒细胞升高 • 伤口的菌落数大于105/mm2
炎症期 增生期 修复期
炎症期
组织变化的特点是炎症变化、受创组织出
现水肿、变形、坏死、溶解以及清除
局部炎症反应包括血流动力学改变、血管
通透性升高、中性粒细胞和单核细胞渗出 和吞噬作用
炎症期
局部血管收缩，导致局部组织胺和其他血
管活性物质的释放，是局部血管扩张
坏死组织及致病微生物的存在引发机体的
生中期重要作用
• 锌可提高机体的免疫功能，改善营养状况
潜在或伴发疾病
• 动脉功能不全：血栓，血管硬化或狭窄，血供不足，如：糖尿病，动
脉硬化，间隙性跛行
• 糖尿病，动脉硬化，周围神经病变 • 表皮中负责免疫应答的朗格细胞功能受损，容易形成伤口 • 炎症反应受阻，巨噬细胞功能受损，伤口感染机会增多 • 静脉功能不全：瓣膜功能不全，回流受阻，静脉压升高，组织水肿，
影响伤口愈合的因素课件
课程内容
伤口愈合的过程 影响愈合全身因素 影响愈合局部因素
伤口愈合概念
➢是指由于致伤因子的作用造成组织损伤后，
局部组织通过再生、修复、重建，进行修 补的一系列病理生理过程。
➢基础是炎症细胞（巨噬细胞、中性粒细胞）
以及修复细胞（成纤维细胞、表皮细胞） 等的一系列生物学过程。
伤口愈合的过程
复杂的伤口愈合
• 伤口愈合是一个非常复杂的愈合过程 • 愈合过程会受到很多因素的影响 • 有些因素会阻碍伤口的愈合 • 有些因素却有利于伤口的愈合
影响伤口愈合的因素
• 全身性因素 • 局部性因素
全身性因素
• 年龄 • 营养不佳 • 心理状态 • 潜在或伴疾病 • 使用药物 • 免疫，神经系统受损
防御反应：免疫细胞向伤口移动集中。粒 细胞吞噬入侵的细胞，吞噬消化坏死的组 织细胞碎片
参与炎症反应的细胞主要是血小板、中性
粒细胞和巨噬细胞
增生期
• 巨噬细胞释放的生长因子，加剧肉芽组织的形成。
基地细胞的增生刺激肉芽组织的生长。成血管因 子生成新生的血管，成纤维细胞生成胶原蛋白， 形成肉芽组织
• 肉芽组织不断形成，填充了组织缺损，上皮细胞
局部受压摩擦牵拉
释放。微血管收缩，伤口局部血供减少。
肾上腺素、肾上腺皮质激素、生长激素水平
升高，可刺激糖原异升，血糖升高，破坏白 细胞的功能。
局部性因素
• 伤口的温度湿度 • 伤口感染 • 异物结痂坏死组织 • 局部组织的氧供 • 局部伤口过度肿胀 • 受摩擦牵拉受压 • 无效的血纤维蛋白分解 • 护理的方法及技术