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影响愈合的全身性因素
3 血液循环系统功能状态 心力衰竭或者动脉硬化，会引致周围组织血供不足， 心力衰竭或者动脉硬化，会引致周围组织血供不足，从而影响创面愈 合。 4 潜在性或伴发疾病 如糖尿病、贫血、类风湿性关节炎、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、 如糖尿病、贫血、类风湿性关节炎、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、肝 衰竭以及肾功能不全等。 衰竭以及肾功能不全等。 糖尿病时，巨噬细胞功能受损，致使患者罹患感染性疾病，同时， 糖尿病时，巨噬细胞功能受损，致使患者罹患感染性疾病，同时，由 于糖尿病患者也易于并发周围神经病和血管性疾病， 于糖尿病患者也易于并发周围神经病和血管性疾病，导致血液供应障 因此，糖尿病患者容易出现创面，而且创面难以愈合。 碍，因此，糖尿病患者容易出现创面，而且创面难以愈合。 贫血是因为血液携氧能力下降，导致周围组织缺氧而影响创面的愈合。 贫血是因为血液携氧能力下降，导致周围组织缺氧而影响创面的愈合。 恶性肿瘤创面难以愈合的原因有：肿瘤组织的快速生长与坏死、 恶性肿瘤创面难以愈合的原因有：肿瘤组织的快速生长与坏死、坏死 组织易于感染、营养平衡破坏（负氮平衡）以及治疗时药物（ 组织易于感染、营养平衡破坏（负氮平衡）以及治疗时药物（化疗及 放疗） 放疗）的影响
这类创面愈合的特点是： 这类创面愈合的特点是：愈合过程中肉芽组织形成 较少，完全愈合后仅留下一条线状瘢痕， 较少，完全愈合后仅留下一条线状瘢痕，而且不会 导致明显的功能障碍
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延迟一期愈合（Delayed primary healing） healing）
这是因创面被污染/感染，或者有异物，需要彻底地清创， 这是因创面被污染/感染，或者有异物，需要彻底地清创，由于创面组 织丢失量不多，经过3 天的创面局部处理， 织丢失量不多，经过3-5天的创面局部处理，该创面仍然可以一期愈 合。
口
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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伤口的分类
• 按时间分
（1）急性伤口：突然形成且愈合 较快的伤口。如：择期手术切口， Ⅱ度烧伤伤口，浅层皮肤伤，皮 肤急性放射性Ⅰ度损伤，Ⅱ度压 疮等创面
（2）慢性伤口：各种原因所致的 皮肤组织受伤其愈合过程大于 愈合过程大于8 愈合过程大于 周，如溃疡性伤口，慢性放射性 Ⅱ度Ⅲ度损伤，深度烧伤或烫伤， 外伤所引起的肉芽创面等
一期愈合（Primary healing）
为最简单的创面愈合方式。见于组织缺损少、创缘整齐、 为最简单的创面愈合方式。见于组织缺损少、创缘整齐、无感染和异 且组织层能严密对合的创面；如手术切口等。由于创面血凝块少， 物，且组织层能严密对合的创面；如手术切口等。由于创面血凝块少， 局部炎症反应较弱，创缘的细胞损伤也较轻， 局部炎症反应较弱，创缘的细胞损伤也较轻，因此在受伤后创面两侧 表皮基底细胞即发生反应性分裂与增殖，并向创面中心移行，同时， 表皮基底细胞即发生反应性分裂与增殖，并向创面中心移行，同时， 表皮基底细胞的增生刺激肉芽组织的生成，并迅速填满创面， 表皮基底细胞的增生刺激肉芽组织的生成，并迅速填满创面，一般伤 天新的胶原纤维形成，即可拆线，但创面完全愈合则需要2 后5-6天新的胶原纤维形成，即可拆线，但创面完全愈合则需要2-3周。
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影响愈合的全身性因素
创面愈合的过程是一个非常复杂的过程。 创面愈合的过程是一个非常复杂的过程。 在整个愈合过程中，任何一步都会受到很多因素（内在的或者外界的） 在整个愈合过程中，任何一步都会受到很多因素（内在的或者外界的） 的影响，从而使随后的愈合过程受到干扰。 的影响，从而使随后的愈合过程受到干扰。某些因素是有利于创面的 愈合如合适的创面局部处理手段以及生长因子等； 愈合如合适的创面局部处理手段以及生长因子等；但有些因素却会阻 碍创面的愈合。那么那些因素会阻碍创面的愈合呢？ 碍创面的愈合。那么那些因素会阻碍创面的愈合呢？
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伤口与伤口愈合， 伤口与伤口愈合，影响愈合的因素
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什么是伤口 ？
• 伤口：指皮肤组织完整性受到破坏，并常伴有机物质的缺失。
• 复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉，骨骼及内部器官的深伤
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创面愈合类型
创面愈合的类型主要取决于损伤的程度和创面局部有无感染 基于临床的需要，根据创面的不同特点， 等，基于临床的需要，根据创面的不同特点，创面愈合的类 型可分为三类：
1. 一期愈合 2. 延迟一期愈合 3. 二期愈合
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影响愈合的全身性因素
5 肥胖 脂肪组织的血液供应相对较少，而且， 脂肪组织的血液供应相对较少，而且，太多的脂肪组织会导致创面的 张力增加（一期缝合创面），这样会更加阻碍创面局部的血液循环。 ），这样会更加阻碍创面局部的血液循环 张力增加（一期缝合创面），这样会更加阻碍创面局部的血液循环。 6 用药情况 非特异性消炎药物如阿司匹林、消炎痛等， 非特异性消炎药物如阿司匹林、消炎痛等，因能阻断前列腺素的合成 而抑制创面愈合过程的炎症反应，而使其愈合缓慢。 而抑制创面愈合过程的炎症反应，而使其愈合缓慢。 细胞毒性药物能抑制细胞的分裂增殖， 细胞毒性药物能抑制细胞的分裂增殖，从而对创面愈合产生严重的影 响。 类固醇能抑制免疫反应， 类固醇能抑制免疫反应，而且还会阻止成纤维细胞的分裂与增殖而延 缓创面的愈合，这一作用在蛋白质营养不良时更为明显。 缓创面的愈合，这一作用在蛋白质营养不良时更为明显。 免疫抑制剂一方面降低白细胞的活性，使创面的清创过程受阻， 免疫抑制剂一方面降低白细胞的活性，使创面的清创过程受阻，另一 方面，免疫抑制剂会增加感染的机会，从而干扰创面愈合的过程。 方面，免疫抑制剂会增加感染的机会，从而干扰创面愈合的过程。 青霉素因能在体内转化成青霉胺， 青霉素因能在体内转化成青霉胺，而后者会阻碍胶原蛋白的交连而使 新形成的胶原纤维强度下降，影响创面的愈合。 新形成的胶原纤维强度下降，影响创面的愈合。
上皮细胞在湿性环境里， 上皮细胞在湿性环境里，移行的速度更快
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伤口护理的总原则
伤口的良好修复依赖于合理的伤口处 理，目的是尽可能在短时间内闭合伤 完成再上皮化。 口，完成再上皮化。
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清除刺激原 清除坏死组织 预防和控制感染 保护伤口以及周围组织 为伤口愈合提供一个润湿的环境 控制流出的液体和气体 使病人感到舒适
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影响愈合的全身性因素
7 放射治疗 离子射线不仅对恶性肿瘤细胞具有杀伤力， 离子射线不仅对恶性肿瘤细胞具有杀伤力，同样对正常组织细胞也具 有强大的破坏性；同时，放疗所带来的副作用如恶心、 有强大的破坏性；同时，放疗所带来的副作用如恶心、呕吐以及消化 道功能障碍（腹泻）会引起营养吸收障碍，从而影响创面的愈合过程。 道功能障碍（腹泻）会引起营养吸收障碍，从而影响创面的愈合过程。 8 心理状态 压抑、紧张、焦虑会使机体的免疫系统功能受损， 压抑、紧张、焦虑会使机体的免疫系统功能受损，从而间接地影响创 面的愈合。相反，积极的心态会有利于创面的愈合。 面的愈合。相反，积极的心态会有利于创面的愈合。
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创面愈合过程
创面愈合（ 创面愈合（Wound healing）是指由于致伤因子的作用造成组织缺失 ） 局部组织通过再生（ ）、修复 ）、重建 后，局部组织通过再生（Regeneration）、修复（Repair）、重建 ）、修复（ ）、 ），进行修补的一系列病理生理过程 （Reconstruction），进行修补的一系列病理生理过程。 ），进行修补的一系列病理生理过程。 本质上是机体对各种有害因素作用所致的组织细胞损伤的一种固有的 防御性适应性反应。这种再生修复表现在丧失组织结构的恢复上， 防御性适应性反应。这种再生修复表现在丧失组织结构的恢复上，也 能不同程度地恢复其功能。然而， 能不同程度地恢复其功能。然而，丢失的组织细胞的修复可以是原来 组织细胞的“完全复原” 称之为“ 组织细胞的“完全复原”-------称之为“再生”（Regeneration）； 称之为 再生” ）； 也可以是由非特异性的结缔组织增生来替代原有的组织细胞， 也可以是由非特异性的结缔组织增生来替代原有的组织细胞，形成 不完全复原” 称之为“ ），不过 “不完全复原” ----称之为“修复”（Repair），不过，这两种不同 称之为 修复” ），不过， 的结果， 的结果，其过程却是相同的
故特点与创面一期愈合相似，只是时间延长了3 故特点与创面一期愈合相似，只是时间延长了3-5天。
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二期愈合（Secondary healing） healing）
由于创面过大，或伴有感染、坏死组织较多，新生的基底细胞不能迅 速覆盖创面，需要由肉芽组织填补开始。这种愈合类型的特点是： 表皮再生的时间延迟。原因是创面局部感染或者坏死组织的阻碍， ① 表皮再生的时间延迟。原因是创面局部感染或者坏死组织的阻碍， 因此只有当感染被控制以及坏死组织被彻底清除， 因此只有当感染被控制以及坏死组织被彻底清除，表皮细胞才能开始 分裂增殖，启动创面的愈合过程； 分裂增殖，启动创面的愈合过程； 肉芽组织形成多，创面愈合后遗留的瘢痕较大， ② 肉芽组织形成多，创面愈合后遗留的瘢痕较大，有时还会伴有正 常功能的丧失； 常功能的丧失； 愈合时间长，而且过程反复。 ③ 愈合时间长，而且过程反复。 烧伤是比较特殊一类的创面，其愈合方式也属于二期愈合。由于皮肤 组织受高温作用，蛋白质变性，常在创面形成一层厚的黑痂，因此也 被称为痂下愈合（Healing under-scab）。尽管干痂不利于细胞生长， 但对创面有一定的保护作用；然而当痂下渗出液较多，或者已经有感 染时，则黑痂却会成为渗出物引流的障碍，加重创面感染，故常需要 切痂，以暴露创面。痂下愈合的特点与二期愈合相似。