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缺血性脑卒中急性期降压治疗是否获益？
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缺血性脑卒中急性期降压治疗是否获益？
• CATIS、ENOS研究结果显示缺血性脑卒中急性期降压治 疗与良好预后无显著相关。
脑卒中患者的血压管理
4/10/2017
编者：浙江大学医学院附属第一医院李霞
目录
4/10/2017
1. 脑 卒 中 患 者 血 压 管 理 的 重要性
2. 脑卒中的分类分期 3. 脑 卒 中 急 性 期 的 血 压 管
理 4. 脑 卒 中 恢 复 期 的 血 压 管
理
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脑卒中患者血压管理的重要性
高血压是脑卒中的重要危险因素 血压管理影响脑卒中患者的预后及转归
缺血性脑卒中急性期降压治疗是否能降低卒中再发率？
J Neurol Sci.2014;341:182.
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缺血性脑卒中急性期降压治疗是否获益？
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缺血性脑卒中急性期降压治疗是否获益？
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缺血性脑卒中急性期降压治疗是否获益？
• The major CATIS and ENOS trials indicate that the initiation of oral BP-lowering treatment in the first 48 h of AIS is safe but without clear improvement in outcome.
Circulation. 2008;118(2): 176-187.
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脑卒中患者血压管理的重要性
急性高血压反应的发生机制： • 颅内压增高（Cushing’s现象，见于大面积脑梗死） • 血浆儿茶酚胺水平增高 • 膀胱充盈 • 恶心、呕吐 • 疼痛 • 低氧的生理反应 • 应激反应 • 未被发现或处理不当的慢性高血压 • 焦虑
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缺血性脑卒中急性期降压治疗是否获益？
The China Antihypertensive Trial in Acute Ischemic Stroke (CATIS) was a multicenter randomized controlled trial designed to test whether moderate lowering of blood pressure within the first 48 hours after the onset of an acute ischemic stroke would reduce death and major disability at 14 days or hospital discharge.
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缺血性脑卒中急性期降压治疗是否获益？
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缺血性脑卒中急性期降压治疗是否获益？
缺血性脑卒中48小时内降压治疗不能降低致死、致残率。 JAMA.2014;311(5):479-489.
While the conclusions seem appropriate, the authors do not discuss the potential impact of this BP management approach on another major early poststroke outcome, i.e. recurrent stroke.
Circulation. 2007;115(20):e478-e534.
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脑卒中患者血压管理的重要性
卒中后低血压临床很少见。 卒中后低血压见于主动脉夹层、血容量减少以及心衰、心输出 量减少等。
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脑卒中患者血压管理的重要性
可能导致血 肿扩大
过高
过低
管理
血压
脑卒中患者血压管理的重要性
过高
可面能积导扩致大梗死
管理
过低 血压
脑卒中患者血压管理的重要性
合理降血压、科学管理 平衡点
过高
过低
管理
血压
脑卒中患者血压管理的重要性
Bayliss效应： MAP[MAP=DBP+1/3PP]在60～160ｍｍHg时,脑血管 可通过自身调节的机制使脑血流量保持恒定，保证 脑组织血液供应。
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目录
1. 脑卒中患者血压管理的重 要性
2. 脑卒中的分类分期 3. 脑卒中急性期的血压管理 4. 脑卒中恢复期的血压管理
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脑卒中的分类
缺血性脑卒中
脑梗死MRI/DWI
脑梗死CT
脑梗死伴出血转化CT
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出血性脑卒中
脑出血CT
蛛网膜下腔出血CT 14
脑卒中的分期
• 脑卒中分期因个体差异不同具体时长并不固定。 • 急性期：一般为卒中发病2周以内 • 恢复期：病情稳定者恢复期一般为卒中发病2周至6个月
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脑卒中的分期
脑卒中急性期血Βιβλιοθήκη 控制原则： 挽救受损脑组织，改善预后
脑卒中恢复期血压控制原则： 减少复发、靶器官损害
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目录
1. 脑卒中患者血压管理的重 要性
2. 脑卒中的分类分期 3. 脑卒中急性期的血压管理 4. 脑卒中恢复期的血压管理
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脑卒中急性期的血压管理
脑卒中急性期约有70%的患者血压超过正常值，其中 SBP>160mmHg者超过60%。
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脑卒中患者血压管理的重要性
• 急性高血压反应（acute hypertensive response)： 卒中发生的24小时内，连续2次血压测定（间隔5分 钟）收缩压超过140mmHg或舒张压超过90mmHg。
• 急性高血压反应见于约75%急性缺血性脑卒中患 者、约80%急性出血性脑卒中患者，且与卒中的 不良预后独立相关。
升高的血压有自行下降并逐渐趋于稳定的趋势。卒中发 生约7～14天血压基本稳定。
• 缺血性脑卒中急性期的血压管理
• 出血性脑卒中急性期的血压管理
中华流行病学杂志，2014，35（6）：749-751.
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缺血性脑卒中急性期的血压管理
• 缺血性脑卒中急性期降压治疗是否获益？ • 缺血性脑卒中急性期血压管理指南推荐 • 缺血性脑卒中急性期需要重点关注血压管理的特殊情况
• The authors find no strong indication for deviation from current guidelines whilst recommending early use of BP lowering in clinically stable patients with AIS.