SHEP (146 mmHg) STONE (147 mmHg) STOP 2 -(151 mmHg) EWPHE (151 mmHg) Syst Eu-r (151 mmHg) MRC Eld-erly (153 mmHg) Syst Ch-ina (not reported)
(治疗后的平均SBP) 0
Rashid P.Stroke, 2003,34(11):2741-2749.
高血压的诊断
非 同 日 ， 3 次 静 息 血 压 均 超 过 1 4 0 / 9 0 m m H g 三同一原则：同一时间，同一状态，同一侧
高血压危险分层
其他危险因素或 1级
2级
3级
病史
（SBP 140-159 （SBP 160-179 （SBP≥180或
李静等. 中华高血压杂志 2011;19(3):246-250.
高血压是卒中的最强危险因素， 这种相关性中国比西方国家更强
高血压是我国卒中发病的首要危险因素
我国人群 脑卒中冠心病事件的年发病率
高血压人群 脑卒中/心肌梗死
的发病比值
冠心病
脑卒中
50/10万 250/10万
西方 1：1
中国 5~8：1
静脉用药： 盐酸乌拉地尔 尼卡地平 硝酸甘油 硝普钠
不推荐用药： 利血平 北京降压灵
脑卒中急性期降压
脑梗死： 拟溶栓或取栓：快速控制在180/100mmHg以下 不 溶 栓 或 取 栓 ： 超 过 2 0 0 / 11 0 m m H g 时 降 压 血管开通后，视血管开通情况降压
脑出血： 发病6小时内，>150mmHg 发病6小时后，>220mmHg 在1小时内将收缩压降至130~140mmHg，并维持此血压水平至 少7天
利尿剂
排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力 副作用：电解质紊乱、血糖控制不佳、痛风、体位性低血压 有噻嗪类利尿剂、袢利尿剂、保钾利尿剂
氢氯噻嗪（双克） 呋塞米（速尿） 氨苯蝶啶（螺内酯） 安体舒通 吲达帕胺
β受体阻滞剂
抑制中枢和周围RAAS，血流动力学自动调节机制 副作用：心率减慢，乏力，四肢发冷 禁忌症：急性心衰、支气管哮喘、病窦、房室传导阻滞、外 周血管病
阿替洛尔 美托洛尔 比索洛尔 卡维洛尔
钙离子拮抗剂（CCB）
钙内流减少，血管平滑肌松弛，心肌收缩力下降 优势：对血脂、血糖代谢无明显影响、长期控制血压的能力 与服药依从性好，老年患者降压效果好，高钠摄入不影响疗 效，非甾体类抗炎药不干扰降压作用，抗动脉粥样硬化 缺点：反射性交感活动增强，引起心率加快，面部潮红、头 痛、下肢水肿等 禁忌症：心力衰竭，窦房结功能低下，心脏传导阻滞 硝苯地平、氨氯地平、尼群地平、非洛地平、维拉帕米、地 尔硫卓
高血压病的药物选择指导来自药物分类 强适应证利尿剂
心力衰竭、老年 人、收缩期高血 压
β受体阻滞剂 心绞痛、心肌梗 死后、快速心律 失常
可能适应证 糖尿病
心力衰竭、妊 娠、糖尿病
ACEI
心力衰竭、左室 功能异常、心肌 梗死后、糖尿病 肾病
CCB
心绞痛、老年人、末梢血管疾病 收缩期高血压
α受体阻滞剂 前列腺肥大
脑卒中患者的血压管理
作者x
MCC号EX619121304有效期2020-12-18，资料过期，视同作废。
中国卒中患者合并高血压高达74%
74% 的卒中患者合并高血压
高血压诊断标准：SBP≥140mmHg，DBP≥90mmHg
• 2007年06月-2009年10月期间,在中国14座城市共调查缺血性脑卒中患者6417名,平均年龄64岁， 74%(4733)已知明确的高血压病史
不 争 的 事 实 ： 多 数 患 者 达标 需 联合 治 疗
研究名称
服用≥2种降压药的患者所占比例
ACCOMPLISH (131 mmHg) CONVINCE (136 mmHg) INVEST (136 mmHg) ALLHAT (138 mmHg) HYVET (138 mmHg)
Australian HTN (142 mmHg) LIFE (143 mmHg)
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）
减少血管紧张素II生成 适用于：伴有心衰、心梗后、糖尿病肾病、左室肥大 常见副作用：干咳，血管性水肿 禁忌症：高钾血症，妊娠妇女，双侧肾动脉狭窄
卡托普利 依那普利 培哚普利 等
血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
适应症同ACEI 副作用无咳嗽，降压作用平稳
氯沙坦 缬沙坦 厄贝沙坦
或DBP 90-99） 或DBP 100-109） DBP≥110）
无其他危险因素 低危
中危
高危
1-2个危险因素 中危
中危
极高危
3个以上危险因 素
靶器官损害，或 合并糖尿病
高危 极高危
高危 极高危
极高危 极高危
高血压病的治疗
一般治疗：控制体重、低盐饮食、戒烟、限制饮酒、适当运 动等 药物治疗：
利尿剂 β受体阻滞剂 钙离子拮抗剂(CCB) 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）
《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南. 2018年修订版.
对有卒中病史患者进行的荟萃分析结果表明： 降压治疗使脑卒中复发显著降低24%
使用药物治疗高血压可以脑卒
中复发显著降低24%
（OR 0.76,95% CI 0.63- 0.92，p=0.01）
对随机对照研究进行的系统回顾和荟萃回归，评估降低血压在预防既往卒中或短暂脑缺血发作患者中复发性血管事件的有效性。研究从3个电 子数据库（Cochrane、EMBASE、Medline）检索数据，使用关键词“ 血 压 降低，卒中， 短暂脑缺血发作、高血压、随机对照研究” ， 入 选 7个 随机对照研究。
糖耐量异常、 异常脂质血症
ARB
ACEI引起的咳 心力衰竭 嗽
强禁忌症 痛风
可能禁忌症
异常脂质血症 性旺盛男性
哮喘、COPD、 心脏传导阻滞
妊娠、高血钾
异常脂质血症、 运动员、从事 重体力劳动者、 末梢血管疾病
双侧肾动脉狭 窄
心脏传导阻滞
充血性心力衰 竭
体位性低血压
妊娠、高血钾、 双侧肾动脉狭窄
其他降压药物
10 20 30 40 50 60
70 80 90 100 百分比(%)
Aronow WS, et al. Circulation. 2011 May 31;123(21):2434-506.