康复治疗要点
康复训练的基础是重建正常的肌肉 平 衡和肩关节肩胛骨周围的力偶，保 证 整个运动链的增，夜间睡觉时，可在上臂后 方放置一个枕头来支撑肩部，使肩处于最舒适 的位置。术后第1天即主动活动腕、肘关节。 A.掌屈背伸： B.左右摆掌： C.肘部旋转： D.肘部屈伸：
F.内收探肩：仰卧位使肩胛
骨固定，患肢置于胸前尝试搭 健肩，同时健肢辅助下向内侧 牵拉。
第四阶段(12周以后)
①利用门、桌子等进行肩关节各方向牵拉 a.门框胸肌牵拉训练：上臂外展， 曲肘前臂置 门框。躯干缓慢转向对侧，直到感觉到了胸肌 牵拉感。 b.肩关节后牵拉训练：水平内收前屈90度水平 面内收肩关节，对侧手在肘关节处加力帮助牵 拉。 c.肩前屈牵引训练：立位面向墙壁，手向上滑 动，缓慢靠近墙面以增加牵引。
疼痛弧征 撞击试验
肩坠落试验
病 因
急性创伤：如跌倒、 投掷、上肢牵拉等 反复过度使用：如从事 需要上举过顶动作的职 业以及上肢过顶运动 解剖因素：如构型肩缝和骨 赘形成，摩擦挤压肩袖，造 成慢性磨损撕裂

病 因
老年肩关节脱位
与年龄相关的退行性 改变
其他：如糖尿病、风 湿、骨关节炎
D三角肌等长收缩练习：站立位，腋下肘内侧垫一
毛巾卷，使手臂有轻柔的外展（改良中立位），屈肘90°侧肩 靠墙，抗墙壁阻力外展，进行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等长 收缩。
第三阶段(7~12周)：
A.屈肘展肩：以上臂为转动轴，前臂沿水平位尽量内
收和外展。
B.内收探肩：患肢屈肘，用健肢扶托患肢肘部，使患
肢内收，患侧手尽量探摸健侧肩部，并逐渐向后探摸健侧肩 胛部，还原复位后重复上述动作。
护理诊断：焦虑：与担心肢体愈合有关 护理措施： 向病人做好入院宣教 向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后进行各项操 作前，向病人解释 介绍相关案例 护理诊断：知识缺乏：与未接受相关知识有关 护理措施：根据患者的健康状况，疾病的性质、原 因、向患者及家属宣教医学知识，介绍有关治疗护理 的方法和意义
30°-45°，主动抬高患肢，如果吃力可在上方置 一滑轮，在重物或健肢的助动下上举患肢。 B.爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指 向上攀爬，循序渐进。
C.肩袖肌群等长收缩：患者仰卧位，肩关节外展
30°-45°，上臂远端下方垫一枕头或叠起的毛巾，在各方向上 施予前臂轻柔阻力，使患者进行抗徒手阻力的节律稳定性练习， 引发肩袖肌群的轻度等长收缩。
观察生命体征 伤口的观察及护理 疼痛的护理 患肢血液循环的观察
4
术后护理
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预防呼吸道及泌尿系感染 生活护理 饮食指导 功能锻炼
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术前
护理诊断：舒适的改变：与肢体肿胀、 疼痛有关 护理措施： 1、指导患者肢体制动 2、保持床单位的清洁干 燥，增加舒适度 3、协助患者活动
护理诊断：疼痛：与创伤有关 护理诊断： 休息：适当休息可以减轻疼痛 指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使 其保持良好的心理状态 物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、 针灸、按摩等方法 必要时给予镇痛药物。
术后
护理诊断：有感染的危险 护理措施： 观察病人的体温变化 遵医嘱给予抗生素，并注意观察用药 后反应 保持病室空气新鲜，并保持适宜的温 度和湿度 进高热量、高维生素、高蛋白、易消 化饮食，同时多饮水
护理诊断：自理能力缺陷：与患肢制动有关
护理措施： 加强巡视 协助病人进餐等，满足日常生活所需 为病人做好口腔、皮肤清洁护理 安慰患者不要急于活动，鼓励肢体康复锻炼 指导病人使用呼叫器
(1)肩坠落试验：被动抬高患臂至上举 90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自 主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。 (2)撞击试验：向下压迫肩峰，同时被动上 举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上 举不能时为阳性。
特殊体征
(3)疼痛弧征：患臂上举60°～120°范围 内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性， 对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。 (4)盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在 主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾 音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。
肩袖损伤及护理要求

肩袖的构成
冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌均从肩 关节上方、后方和前方跨过，并与肩关节囊 紧贴，它们的腱共同形成“肌腱袖”即肩袖。 肩袖是肩关节活动最受力之一，易损伤。
生物力学
肩袖的主要功能 维持肩关节稳定 保证肩关节运动。

外伤史
疼痛与压痛
临床表现
功能障碍
肌肉萎缩 关节继发性挛缩
MRI 检 查
肩关节MRI检查
治疗
保守 治疗
手术治疗
肩峰成型术、 肩袖修补术、 肩峰成型+肩 袖修补术
术前护理
身体状 况评估 心理 护理
功能锻 指导
皮肤 准备
训练大 小便
饮食 准备
术后护理
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C.外展指路：患肢伸直向前抬起呈水平位，然后外展
90°后复原。
D.爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀
爬，循序渐进。
E.被动外展外旋：仰卧外，
患侧上肢处于外展90°，上臂 下垫毛巾卷，使肱骨头保持肩 胛骨平面（约与床面成30°角 度），健侧上肢横握治疗棒， 辅助患肩进行外旋活动，该练 习须在无痛及限制的活动度内 进行。
2.圈、钟摆：术后第2或3周，训练时卸下支具， 被动活动肩关节和肩胛骨稳定性练习
体前屈（弯腰）至上身与 地面平行，在三角巾和健 侧手的保护下摆动手臂。 首先是前后方向的，待适 应基本无痛后增加左右侧 向的，最后增加绕环（画 圈）动作，逐渐增大活动 范围，但不超过90°。
第二阶段（术后4~6周）
A.主动前屈练习：仰卧位，患侧上肢处于外展
主动活动度（ROM）检查
主动活动度（ROM）检查
前屈-上举 外展-上举 180° 180° 后伸 内收 60° 50°
外旋（中立位） 45° 外旋（外展90º ） 90°
内旋（中立位） 70° 内旋（外展90º ） 70°
水平前屈
135°
水平后伸
50°
后伸
前屈上举
内旋
水平前屈
外旋
水平后伸
特殊体征