四、临床表现
（二）以意识内容改变为主的意识障碍
1.意识模糊（confusion） 保持简单的精神活动,时 间、地点、人物等定向力障碍
2.谵妄(delirium)是一种以兴奋性增高为主的高级神 经中枢急性功能失调，表现为定向力丧失、幻觉、 错乱、躁动不安，言语杂乱。见于感染性疾病高 热期、感性脑病等
陈凌玉
意识障碍
1.病因、发病机制 2.临床表现
3.护理评估要点 4.护理问题
意识障碍是指人体对周围环境及自身状态 的识别和察觉能力障碍的一种精神状态。
二、发生机制
2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)
1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system)
1.意识障碍程度（动态观察） 通过与病人交谈，了解思维、反应、情感活动、 定向力、痛觉实验、角膜反射、瞳孔对光反射进 行判断 2.相关的疾病史或诱因 3.意识障碍对机体的影响 口腔炎、角膜炎、结膜炎、角膜溃疡、压疮； 肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形； 排便、排尿失禁，尿路感染； 亲属无能力照顾。
四、临床表现
（一）以觉醒状态改变为主的意识障碍
1.嗜睡(somnolence) 持续睡眠，可被唤醒，并能正 确回答问题和作出各种反应，反应迟钝。
2.昏睡(stupor) 沉睡状态，不易唤醒，醒后答话含 糊或答非所问。
3.昏迷(coma) 意识持续中断或完全丧失。
四、临床表现
昏迷 的程度与临床特点
急性意识障碍 ： 与脑出血有关；与肝性脑病有关。 清理呼吸道无效： 与意识障碍所致咳嗽、吞咽减
弱或消失有关。 口腔粘膜受损： 与无能力护理自己的口腔及唾液
减少有关。 完全性尿失禁： 与意识丧失所致排尿失控有关。 排便失禁： 与意识丧失所致排便失控有关。
有外伤的危险 与意识障碍所致躁动不安有关。
营养失调 低于机体需要量 与意识障碍不能正 常进食有关。
有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍所致自主 运动消失有关；与意识障碍所致排尿、排便失控 有关。
有感染的危险 与意识障碍所致咳嗽、吞咽反射减 弱或消失有关；与侵入性导尿装置有关。
照顾者角色困难 与长期昏迷所致照顾者角色不 当有关。
二、发生机制
意识
激活
“开关系统” 维持 觉醒状态
意识内容
外界剌激
记理情 忆解感 、、 思定 维向
语复 言杂 、运 视动 听
颅内感染
病因
感染性因素
全身严重感 染
非感染性因 素
颅脑疾病
水电解质 紊乱
内分泌与代 物理损害
谢
心血管 中毒
临床主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应情
况加以判断。如呼其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上 切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动 作等。
程度 临床特点
轻度
意识大部丧失，无自主运动， 对声、光剌激 无反应，对疼痛剌激有痛苦表情、肢体退缩等 反应，角膜、瞳孔对光、吞咽反射及眼球运动 可存在，生命体征平稳
中度
对周围事物及各种剌激无反应，对剧烈剌激可 出现防御反射，角膜反射减弱、瞳孔对光反射 迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化
深度 意识完全丧失， 对任何剌激无