意识内容：大脑皮质功能活动（记忆、思 维、理解、定向和情感等精神活动），通 过视、听、语言和复杂运动等与外界保持 紧密联系的能力。在意识觉醒状态下产生。
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2、病因、病机
动内
感 觉
构脑
丘
大
冲
干
脑
动外
网
脑
状
皮
感
结
层
觉
冲
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维持意识清醒的重要结构
2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构)
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ApoA-I/ABCA1通过STAT3/TTP途径
促进炎症因子mRNA的降解
第十七节 意识障碍
1、定义
➢指人体对周围环境及 自身状态的识别和觉察 能力出现障碍的一种精 神状态。
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2、病因、病机
意识
“开关”系统：包括经典的感觉传导径路 （特异性上行投射系统）及脑干网状结构 （非特异性上行投射系统）。可激活大脑皮 质并使之维持一定水平的兴奋性，使机体处 于觉醒状态。
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1、病史与起病情况
起病时间、发病前有无诱因、病情进展情况及病程 长短等。发病急骤并成为疾病首发症状的常见于脑血管意 外、颅脑损伤、外源性中毒、中枢神经系统急性感染。缓 慢发生的昏迷多见于脑肿瘤和代谢疾病，如肝性脑病，尿 毒症等；高热或烈日下工作而突然昏迷应考虑日射病。
有无急性重症感染、高血压病、严重心律失常、糖尿病、 肺性脑病、肝肾疾病、颅脑外伤、癫痫等病史；有无类似 发作史；有无毒物或药物接触史等。
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（4）昏迷
❖ 意识持续中断或完全丧失 ❖ 分为： ❖ 轻度、中度、重度 ❖ 共同点：持续意识丧失，
任何刺激均不能唤醒，无 自主运动
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① 轻度昏迷
② 中度昏迷
对疼痛剌激有反应
深、浅反射存在（角膜反 射、对光反射、吞咽 反射），眼球转动 13
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2、临床特点：意识障碍程度
根据病人对刺激的反应，回答问题的准确性、肢体活 动情况、痛觉试验、神经反射等判断有无意识障碍及程度 。也可以按格拉斯哥昏迷评分表（GCS）对意识障碍的程 度进行评估，见表3-2。将表中各项目所得分值相加求其 总分，GCS总分范围为3—15分，14—15分为正常，8— 13分表示患者已有程度不等的意识障碍，7分以下为昏迷 ，3分以下为深度昏迷。评估中应注意运动反应的刺激部 位应以上肢为主，并以其最佳反应记分。通过动态的GCS 评分和记录可显示意识障碍演变的连续性。
5 4
反应
用字不当，但字
任何剌激无语言反应
1
8-13分 意识障碍；≤7分 浅昏迷；≤3分 深昏迷
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3、伴随症状：
先发热后有意识障碍——重症感染性疾病 先有意识障碍然后有发热——脑出血、蛛网膜下腔出血 意识障碍伴高血压——脑出血，高血压脑病、尿毒症 意识障碍伴低血压——感染性休克 伴呼吸缓慢——吗啡、巴比妥类、有机磷等中 伴偏瘫——脑出血，脑梗死、颅内占位性病变 伴脑膜刺激征——脑膜炎、蛛网膜下腔出血
对各种刺激无反应 （强烈刺激除外）
深、浅反射迟钝，眼
球无转动
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③ 深度昏迷
➢对各种刺激均无反应 ➢深、浅反射均消失 ➢全身肌肉松弛 ➢二便失禁
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（5）谵妄：
➢ 兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态 ➢ 意识清晰度下降，定向力障碍 ➢ 感觉错乱（幻觉、错觉） ➢ 躁动不安，言语杂乱 ➢ 可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中
1. 脑干上行网状激活系统 (ascending reticular activating system)
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2、病因、病机
❖ 感染性因素：颅内感染、全身严重感染
❖ 非感染性因素 （1）颅脑疾病： 脑血管疾病 、脑肿瘤 、外伤 （2）内分泌与代谢障碍： 甲状腺危象、低血糖昏
迷、肝性脑病、尿毒症等 （3）其他：心血管疾病、外源性中毒、物理性及缺
毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等
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意识障碍按程度可以分为哪几种？ 临床表现分别有何特点？
轻
重 ppt课件 1
4、评估要点
❖ 意识障碍程度 ❖ 意识障碍进程 ❖ 相关的疾病史或诱因 ❖ 身体反应
❖ 通过交谈观察思维、反 应、定向力
❖ 痛觉实验、角膜反应、 瞳孔对光反射
❖ 格拉斯哥昏迷评分量表
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感知能力、环境识别能力改变 易受伤害、生活处理能力改变
意 无自主运动 压疮，肢体挛缩、畸形
识
口腔炎、营养不良
咳嗽、吞咽反射减弱或消失，不能经口进食
障
肺部炎症
碍 不能控制二便
压疮、尿路感染
家庭压力
相关护理诊断？
对机体的影响有哪些？ 相关护理诊断？
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4、诊断、治疗及护理经过：
是否作过必要的辅助检查以明确诊 断；消除脑水肿、保持呼吸道通畅、给 氧、留置导尿管、抗感染，防止并发症 等治疗和护理措施的应用及疗效等。
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5、意识障碍的身体反应：
定时测量生命体征，观察瞳孔变化。注 意有无大小便失禁；有无咳嗽反射及吞咽反射 的减弱或消失；有无肺部感染或尿路感染的发 生；有无口腔炎、结膜炎、角膜炎、角膜溃疡 ；有无营养不良及压疮形成；有无肢体肌肉挛 缩、关节僵硬、肢体畸形及活动受限。
氧性损伤、水、电解质紊乱
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3、临床表现
➢嗜睡 ➢意识模糊 ➢谵妄 ➢昏睡 ➢昏迷
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（1）嗜睡
❖ 最轻意识障碍
呼之能醒，醒而能答
❖ 病理性倦睡，持续睡眠
❖ 可被唤醒，并能正确回 答问题，做出各种反应
❖ 刺激除去后又再入睡
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（2）意识模糊：
➢ 比嗜睡深 ➢ 能保持简单精神活动 ➢ 定向力发生障碍（时间、地点、人物） ➢ 可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错
乱
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（3）昏睡
❖ 熟睡状态、强刺激可 醒（压迫眶上神经） 、醒后能答，答非所 问、转而即睡
2、昏睡
疼痛可醒、答非所问、 转而即睡
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Glasgow昏迷评分表
评分项目
反应
得分
有目的和自发性睁眼
4
睁眼反应 闻声睁眼
3
疼痛剌激睁眼
2
任何剌激无睁眼反应
1
最佳运动
可按指令动作 对疼痛剌激能定位
6 5
反应
对疼痛剌激有肢体退缩反应
4
疼痛剌激时肢体过屈(去皮质强直)
3
疼痛剌激时肢体过伸(去大脑强直)
2
对疼痛剌激无反应
1
语言
能准确回答时间、地点、人物等定向问题 能说话，但不能回答上述问题