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病
例
2
平扫密度不均，中央有坏死，增强后呈环状强化，
实质密度平扫及强化程度均>20HU
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当肾上腺转移瘤瘤体小，形态规则，边界清楚时，与肾上 腺非功能性腺瘤难以鉴别。
文献报道称：非功能性腺瘤中41.7%瘤灶同侧可见相对正 常的肾上腺，此表现是鉴别肾上腺腺瘤与转移瘤的可靠征 象。而转移瘤瘤侧相对正常的肾上腺组织少见。
CT：平扫为不规则较大肿块，呈侵润性生长，多见斑片样钙化，钙化程度不 同，肿块可见坏死，囊变，出血，常跨越中线向对侧延伸，包绕后腹膜 血管，也可突入胸腔，增强后实质部分不均匀强化。肾脏常被压迫向后 外侧移位。
如实验室检查有尿3-甲氧-4羟杏仁酸(VMA)升高 ，CT征象具有上述任何 一种典型表现就可以考虑肾上腺神经母细胞瘤。
转移瘤内没有血窦存在，而且肿瘤血管分布不均匀。动脉期肿瘤实质 的CT值低于静脉期肿瘤实质的CT值，也就是说在增强扫描的动脉期和 静脉期，造影剂都是一种逐渐进入肿瘤的状态，而且转移瘤增强动脉 期和静脉的CT值一般不超过100 HU。
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与肾脏关系
与残肾交界面锐利
交界面模糊，境界不清
转移
瘤周组织多成推移表现， 常包埋后腹膜血管，腹膜后淋
腹膜后淋巴结转移少见
巴结转移常见
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肾 母 细 胞 瘤
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平扫，实质性肿瘤伴中央不规则坏死区，可见结节状钙化
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动脉期扫描，除中央坏死外，肿瘤实质部分呈网络状 轻度强化，似可见强化的肿瘤血管。
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常见肾上腺肿瘤的CT诊断与 鉴别诊断
CT Diagnosis and Differential Diagnosis of Common Adrenal Tumors
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球状带：盐皮质激素（醛固酮）
｛ 肾上腺皮质从外向里分为 束状带：糖皮质激素（皮质醇）
网状带：性激素（脱氢雄酮、雌二醇）
3、Usually, tumors are larger than 3 cm when seen. They are highly vascular, and larger tumors are prone to hemorrhage and necrosis, even when they are benign.
3、患者有其他部位的原发癌，且发现双侧肾上腺有肿块，则可诊断肾上腺 转移瘤。但如果仅发现单侧肾上腺有肿块，则需排除肾上腺原发肿瘤， 特别是无功能性肿瘤。
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病 例 1es your footer Page 26
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病 例
1
平扫，肿瘤呈类圆形，不均匀低 密度，有明显包膜
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增强扫描动脉期，肿瘤呈明显结节状，显著强化
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神经母细胞瘤（Adrenal Neuroblastoma）
儿童腹膜后最常见的实体性恶性肿瘤之一，多在5岁内发病，肾上腺为其主要 发病部位。临床症状不典型，常以“腹部包块”就诊。85%-90%患儿尿中VMA↑
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平扫呈稍低密度，增强后有所强化，但与 周围正常肾上腺组织分界清晰。
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鉴别腺瘤与非腺瘤
有人说：增强扫描或延迟1h扫描，若肿块CT值低于18，可诊断为
腺瘤与转移瘤鉴别：
大部分腺瘤CT平扫<20HU，而转移瘤平扫CT值大多 >20HU。 腺瘤增强后CT值和增强程度都明显低于转移瘤，但两 者重叠成分较大，鉴别诊断价值不如平扫CT值，可能 与部分腺瘤血供较丰富致强化明显有关。
肾上腺良性腺瘤CT值明显低于恶性肿瘤， 尤其当瘤灶内出现负值时。
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腺瘤。
还有人说：平扫肿块密度低于10HU，或延迟扫描对比剂清除率
>60%可诊断为腺瘤。
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肾上腺皮质腺癌（ Adrenocortical Carcinoma）
ACC可发生于任何年龄，以40—50岁多见，女性比男性略多。其病程短，早 期诊断困难，晚期可出现“腰痛、包块、高热、消瘦”四联征。临床上常有激 素异常分泌症状，以Cushing综合征多见。
2、Pheochromocytomas are paragangliomas arising from the adrenal medulla. They are hormonally active in 90% of cases. Morphologic findings on CT include large variation in size, homogeneity, and margination of the tumors and significant enhancement in most cases.
肾上腺嗜铬细胞瘤在增强的动脉期肿瘤实质明显强化，而且CT值高于 140 HU，接近大动脉的强化；静脉期肿瘤实质强化程度比动脉期低， 但仍然呈明显强化，CT值常高于100 HU。这是由于嗜铬细胞瘤肿瘤的 细胞团之间存在大量血窦，增强后造影剂很快进入肿瘤内，并且持续 存留，使肿瘤早期即明显强化而且持续明显强化。（>80HU）
常需与肾母细胞瘤鉴别
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生长方式 平扫 增强
肾母细胞瘤
神经母细胞瘤
膨胀性生长，完整假包膜， 生长迅速，多无完整包膜，分
较少分叶
叶常见
密度明显低于肾实质，囊 钙化多见，囊变少 变多见，极少钙化
血供不丰富，不明显强化 较明显强化
特征性CT表现：直径多>5cm，肿瘤坏死囊变显著，由于胶原间隔的存在和肿 瘤坏死、出血等，ACC容易形成网络状改变。动态增强动脉期可见不规则肿瘤 血管和瘤栓，并可见网络状强化，门静脉期强化程度增加、强化面积扩大，但 强化明显不均匀。ACC邻近脂肪间隙、邻近脏器容易受肿瘤组织浸润。
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5-year-old boy, complained with abdominal mass
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肾上腺髓样脂肪瘤（Myelolipoma）
是一种肾上腺无功能性良性肿瘤，常无临床症状，在体检或行其它部位检查 时偶然发现。好发年龄20～70岁，男女发生率相近，右侧好发，双侧少见。
①I型：单纯肾上腺髓样脂肪瘤，最多见。②Ⅱ型：合并出血的髓样脂肪瘤通 常体积较大。③Ⅲ型：肾上腺外髓样脂肪瘤，多见于后腹膜。④Ⅳ型：髓样 脂肪瘤长于肾上腺其他病灶内，瘤体脂肪成分少、钙化多。
肾上腺皮质腺瘤（Adrenocortical Adenoma ）
／ ﹛ 功能性
醛固醇增多症腺瘤：①高血压；②阵发性手足搐搦及肌肉痉挛 ﹙Cushing腺瘤﹚ 皮质醇增多症腺瘤：①向心性肥胖；②高血压；③紫纹；④多
﹙Conn腺瘤﹚
血质等
＼ 非功能性﹙绝大多数腺瘤为功能性﹚
原发性肾上腺腺瘤发生率达2%-9%。典型的腺瘤常表现为单侧单发， 最大径<5cm，平扫呈均匀低密度，由于其内富含脂质的透明细胞， 所以密度低，CT值甚至可为负值。增强扫描轻-中度强化。有时需 与肾上腺结节性增生、转移瘤等鉴别。
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动脉期扫描，网络内血管先强化，肿瘤血管不规则， 网络内实质成分呈轻度强化
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门静脉期扫描，网络实质成分明显强化，肿瘤血管依稀可见
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肾上腺嗜铬细胞瘤和转移瘤有很多类似的特点，都是既可单侧 也可双侧发生的肿瘤，可长得很大，且易坏死、囊变，甚至出血。
？ 怎样鉴别嗜铬细胞瘤与转移瘤
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肾上腺素：心跳加快，收缩加强
肾上腺髓质主要分泌｛
去甲肾上腺素：小动脉平滑肌收缩
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正常肾上腺CT表现