PICC致机械性静脉炎局部治疗
老年呼吸2韦方宁
摘要: PICC(peripherally inserted central catheter)具有穿刺简单、安全、穿刺成功率高等优点，PICC越来越广泛的被应用于临床。
虽然PICC有许多优点，但毕竟是一种侵入性操作也存在一些并发症，如机械性静脉炎是最常见并发症之一。
阐述PICC置管后机械性静脉炎发生机制及静脉炎的INS分级标准，总结了PICC 置管致机械性静脉炎后的局部治疗方法。
[关键词]经外周中心静脉置管；静脉炎；治疗
PICC(peripherally inserted central catheter)即经外周插管的中心静脉导管，是一种从外周静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术。
适用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年病人输液，还可用于NICU的病人[1]。
又因为PICC具有穿刺简单、安全、穿刺成功率高等优点，PICC越来越广泛的被应用于临床。
虽然PICC有许多优点，但毕竟是一种侵入性操作，也存在一些并发症，如机械性静脉炎是最常见并发症之一。
但是PICC作为有创操作，其并发症的发生不容忽视，，其中最常见是机械性静脉炎，多在置管后48- 72 h发生，发生率可达15．15％～17％[2]。
一旦发生机械性静脉炎，若处置不当，将导致血栓性静脉炎、拔除PICC管等不良后果。
其治疗一般为抬高患肢、适当制动等措施外，现将局部治疗方法总结如下。
1 PICC置管后机械性静脉炎发生机制
1．1 原因PICC术后机械性静脉炎属于无菌性炎症，是由于导管对血管壁的摩擦、撞击作用，造成血管的痉挛和血管内膜的损伤，激惹静脉壁发生的静脉炎症反应[3]。
2 静脉炎的分级
美国静脉输液协会1998年制订的静脉炎报告分级：0 级无临床症状。
1 级输液部位发红伴有或无疼痛。
2级输液部位疼痛伴有发红和/或水肿。
3级输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉。
4级输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度大于1英寸，有脓液流出。
3 局部治疗
3.1中药
如意金黄散加蜂蜜外敷能有效治疗PICC术后机械性静脉炎[4]方法：取如意金黄散适量加蜂蜜调成糊状，沿着置管的静脉，外敷于皮肤，用纱布包裹，每24 h换药1次。
如意金黄散具有消肿止痛活血散瘀作用。
蜂蜜具有消热、解毒、润燥、止痛作用。
采用此种方法治疗PICC术后机械性静脉炎痊愈率高，能使导管达到预期的保留时间，避免了非常规拔管。
云南白药是治疗出血及淤血肿痛的良药，具有缩短凝血时间、止血、止痛等功效，减少局部炎症的发生[5]。
彭燕对30例PICC置管后机械性静脉炎的患者应用云南白药加乙醇湿敷的办法，总有效率96.7%[6]。
3.2 西药
硫酸镁局部湿敷，经皮肤可直接吸收至皮下，可直接松弛血管平滑肌，解除血管痉挛，扩张血管，改善微循环。
范祖燕等将48例PICC置管后机械性静脉炎患者分为三组，分别采用硫酸镁湿敷、先硫酸镁湿敷后立即用红外线灯照射和先红外线灯照射后立即湿敷硫酸镁，结果发现先红外线灯照射后立即湿敷硫酸镁组效果较好，有效率达93.33%[7]。
喜疗妥的活性成分是黏多糖多硫酸酯，具有抗炎、促进水肿和血肿吸收、刺激受损组织再生功能，减轻水肿和血肿等作用。
黄梨花将60例PICC置管后机械性静脉炎肿瘤患者分为两组各30例，对照组予以50%硫酸镁湿敷，实验组热敷后再用喜疗妥软膏涂抹，结果发现实验组疗效优于对照组，作者还提示涂抹喜疗妥乳膏后要轻轻按摩3-5分钟，直至白色霜剂完全吸收，患者局部疼痛明显时，可厚涂患处及周围[8]。
赛肤润（含有99%脂肪酸酯）可以有效提高局部皮下组织的氧压力，促进炎症吸收，防止局部损伤进一步加重。
吕玉芳等将其应用于PICC置管后机械性静脉炎的患者，同硫酸镁湿敷组对照，结果发现其治愈率85.7%，高于硫酸镁组[9]。
应用赛肤润自穿刺点上方5cm延导管走形所涉及静脉至腋窝皮肤喷涂并做请按摩，间隔8小时，连续一周能有效的预防和减轻机械性静脉炎。
地塞米松是糖皮质激素，能对抗各种原因引起的炎症。
檀红艳等将60例PICC置管后机械性静脉炎患者分成实验组与对照组各30例，实验组以0.5%地塞米松湿热敷后涂百多邦药膏，对照组用50%硫酸镁湿热敷，结果观察组疗效显著优于对照组[10]。
3.3局部超短波治疗
微波治疗主要是通过热效应和生物学效应来实现的。
当微波照射到病变部位时，病变组织就会迅速升温，当某一部位温度超过某一阈值时，人体就会产生自我保护反应，即加强对该部位供血，改善病变部位的血液循环的条件。
同时增加病变的营养，从而打通被压迫堵塞的毛细血管，使该部位的血液循环趋于正常，使炎症逐渐消失[11]。
胡芸等对84例PICC置管后机械性静脉炎患者随机分为两组，每组42例，实验组用微波治疗仪照射静脉炎发生部位，与对照组局部湿热敷的疗效比较，实验组有效率高，且在II、III度静脉炎具有明显优势[12]。
3.4新型水胶体敷料
增强型透明贴为水胶体敷料，具有吸收性、半通透性、自粘性，主要成分是羧甲基纤维素钠，通过减轻疼痛、加快血管内膜修复、提供适宜的温度条件、阻止微生物通过等作用对静脉炎起作用。
寇京莉等对47例PICC置管的患者立即预防性应用增强型透明贴，与对照组51例不用的患者比较，其机械性静脉炎的发生明显低于对照组[13]。
4总结
PICC置管所致机械性静脉炎重在预防，一旦发生机械性静脉炎，应予以重视，积极治疗，除采取一般性治疗措施外，应综合考虑静脉炎的分级，操作的繁简程度和患者舒适度等方面，采取最适合的局部治疗方案。
参考文献
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[13]寇京莉，韩斌如.PICC穿刺后应用增强型透明贴预防机械性静脉炎的临床观察[J].中华护理杂志，2007,42（7）:661-662.。