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1、直接暴力：损伤发生在外力接触的部位，包括撞击、挤压、坠堕和金创火器等（能量传 递？），轻者皮肉受伤，重者筋骨脏腑受损。如引起软组织挫伤、摩擦力损伤、擦伤等。 2、间接暴力：损伤发生在这离万里接触的部位。多见传达、扭转杠杆等外力或复合外力形成体 现。是暴力作用于机体的某一部，力量通过机体的传导，引起另一部的损伤。 3、肌肉猛烈收缩亦可造成损伤，其多发生在肌肉起止点肌腱的附着部，如跌仆是股四头肌强烈 收缩所致的股骨骨折。 4、慢性劳损：是长期积累外力所致。 （二）、强力任重 可引起胸部屏伤、闪腰、椎弓根骨折等。 伤气、伤血 （三）邪毒感染 细菌、损伤积瘀及六气（六饮），风寒暑、湿燥火。瘀血：及时冷敷加压包扎。 （四）、七情内伤 因病致郁：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。 二、内因：内因是指人体产生伤病的内在因素。损伤的发生，主要是由外力伤害所致，但伤病的 发生、发展往往与患者的年龄、体质、局部解剖结构、职业性质、兵力因素及先天性疾患有关。 第二节 病理 慨念：人体伤病发生后，局部和全身的病理变化和机理 人体是由皮肉、筋骨、气血、经络、脏腑、津液等共同组成的一个整体。 损伤可分为：外损：皮肉筋骨。内伤：气血、经络、脏腑、津液。 关系：皮肉、筋骨 气血 气滞血瘀 外损 内伤：气血凝滞、经络阻塞、津液亏损、脏腑不和 一、气血与损伤的关系： 气与血的慨念：“气为血帅，血为气母”损伤后，内、外出血 血液的丧失 瘀血，如股骨骨 折失血可达800ml以上。 （一）血瘀气滞 . 5 内、外出血 瘀血 气滞，特别是闭合性骨折 行气活血法（疏肝）
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上篇 总论
• • • 第一章 发展简史 一、中医骨伤科学的慨念 中医骨伤科学是研究防治皮肉、筋骨、气血、脏腑、经络等组织伤病的科学（防治人体损伤的 学科）。 二、结合体育系卫生方向（体卫）的学生应掌握本学科的知识情况： 1、熟练掌握运用中医骨伤科的知识，对中、小学校学生的运动创伤有能熟练处理的能力。（动 手、实践能力） 2、掌握上篇及下篇的慨论（治则）及重要的各论。 3、掌握、了解各论的知识小点。 三、本学科的知识涉及面广，难点所在，力求学生有全新的学习兴趣。 1、中医方面：《医古文》、《内经》、《中医学基础》、《温病学》、《中医学》、《方剂 学》、《中医诊断学》、《中医内科学》、《中医外科学》、《中医妇科学》、《推拿学》、 《针灸学》。 2、西医方面：《基础化学》、《组织学》、《胚胎学》、《解剖学》、《生物化学》、《胜利 学》、《病理学》、《西医诊断学》、《X线诊断学》、《生物力学》、《医学伦理学》、《卫 生统计学》、《药理学》、《内科学》、《外科学》、《动物手术》等。 3、中医骨伤科方面：骨伤、筋伤、骨病、骨科手术、手法是特色。总之，难度较大，因此： A、补充实用方剂 D、补充治疗细则 B、补充伤科推拿 E、补充相关针灸学、穴位 C、补充其它运动创伤
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五、统计资料所示（天津骨研所）伤科情况 1、特点： ①骨折的发生具有由肢体远端到近端，由上肢到下肢再到躯干，由高向低排列的规律，这与解剖 部位的活动频率密切相关。 ②脱位：肩关节、肘关节、下尺桡关节是高发部位，占全部脱位的57.87%。 ③各部骨折的性别、年龄分布： 骨折：95.7% 脱位：3.48% 韧带损伤：0.813% 男性：68.6% 女性：31.4% 上肢骨折：55.8% 下肢骨折：36.1% 躯干骨折：8.1% 年龄分布：最高24.93%为20——30岁组 。最低为80——90岁组，0.6%。 骨折发生率依次为：指骨折13.82%，Colles骨折6.57%，尺桡骨双骨折5.41%，肱骨髁5.24%，桡骨 4.23%，胫腓骨干双骨折3.48%，锁骨3.96%，掌骨3.12%，跟趾2.98%，股骨粗隆间2.53%，股骨 颈2.49%，骸骨2.26%，外踝2.21%，股骨干2.13%，胫骨2.11%，肱骨干1.97%，肋骨1.01%，跟骨 1.80%，腰椎（压折）1.57%，肱骨外科颈1.57%，距骨1.39%，骨盆1.38%，内踝1.28%，双踝 1.08%，腕舟骨1.08%，尺骨1.03%。 第二章 病因病理 第一节 病因 病因指创伤发生的原因。伤病同其它疾病一样，是机体在一定条件下对外界有害因素作用的反应。 伤病的发生的原因包括内因（机体本身的特性）和外因（损害机体的外界因素），它们是引起伤 病发生的不可缺少的因素。 内因：“正气”是指机体各脏腑组织的身理机能、防御能力和精神因素； 外因：“外损”泛指导致伤患发生的各种外在因素，包括外力作用，六淫邪气、饮食饥饱、虎狼 毒虫、疲极精力、金疤踒折等。在伤科疾病中，外因在疾病发生上起主导作用。 一、外因 （一）外来暴力 凡跌仆闪挫、坠堕撞击、负重挤压、扭捩牵拉、金创火器、过度活动等原因引起的伤病，都与外 . 4 力作用有关，造成损伤的外力，一般可分为四类： “损伤”：外界刺激作用于人体，早策划能够组织结构的改变和生理功能的斋乱。. 2ຫໍສະໝຸດ • •• • • •
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四、中医骨伤科学发展慨况 1、骨伤科的起源 2、骨伤科雏形 在公元前1066年—公元220年，西周、春秋战国至汉代。西周时期出现了阴阳、五行学说等朴素 的唯物辨证法思想，《素问· 痿论》有脉痿、筋痿、骨痿等疾病的病因病理和辨证施活。汉代名医 华佗，医技高超，通方剂，精针灸、长外科，发明“麻沸散”施行“刮骨疗毒”和剖腹等手术。 3、骨伤科的形成和发展 （公元220年—1368年），魏、晋、隋、唐、五代及宋辽金元时期，晋代葛洪在《肘后方》实为《肘 治救卒方》，提出了骨伤四大证：骨折、脱位、筋伤、内伤，首创骨折新疗法：手术整复、夹板 固定，发明了下颌关节脱臼的口内整复法。唐代道人于公元840年著有我国首册骨伤科专书《仙 授理伤续断秘方》，书中提出了骨折的四大活则，整复骨位、夹板固定、功能锻炼和药物治疗。 4、骨伤科兴盛 明清时代（公元1368年—1840年—1911年）中国古代骨伤科进入全盛时期。 5、骨伤科创新 中西医结合 先进西医诊疗技术、电子显微镜、活检、X、CT、核磁共振 专科学校 各类造影技术、关节镜、自体移植、异体移植、抗菌、输血、内固定 专科研究机关 1953年成立上海伤科研究院、洛阳正骨学院、成都体院骨伤科、1960创 建骨伤科专业 专科技术人员 专科医院 河南平乐郭氏正骨术、上海、北京、天津、武汉、江苏、广东 专科书籍 我国目前骨伤科界存在中医骨伤科、西医创伤骨科、中西医结合骨科三大学派。 新科研方向：断肢再植、显微外科手术引进、骨髓、神经损伤、关节软骨病、老年退行性关节炎、 . 3 软组织劳损、末端病、老年人的股骨软骨折、植血管。
中医骨伤科学
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• • • 上篇 总论 第一章 发展简史 第二章 病因病理 第三章 辨证诊断 一般局 部、四诊合参、伤科各部检查 法、骨关节X诊断 第四章 伤科基本手法 正 骨手法、脱位复位手法、伤科 推拿手法（穴位） 第五章 针灸疗法 第六章 固定 第七章 药物疗法
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下篇 各论 第一章 骨折慨论 第二章 上肢骨折 第三章 下肢骨折 第四章 脊柱骨折