护理措施：给患者准备纸笔，置于易拿取处；与患者进行 简单的肢体交流；多与患者沟通。
护理评价：与患者沟通顺畅，患者能够配合，情绪稳定。
活动无耐力：与肿瘤长期消耗及营养摄入不足有关
预期目标：住院期间无跌倒坠床的发生
护理措施： 1、遵医嘱静脉补充营养。 2、给予适当肢体功能锻炼。 3、病情允许时下床活动需家属陪同，活动时宜缓慢， 量力而行
过硬食物
05 复查
手术后1年内复查时间为出院后第1个 月、3个月、6个月、12个月，一年以 后为每半年复查一次，至少复查5年
06 生活指导
指导病情缓解的病人进行生活 起居、饮食、心理调节。如吃 饭时不要大声谈笑；避免吃豆 类、花生、瓜子等食物，防止
异物吸入
知识拓展——气切
• 气管切开术是一种切开颈段气管前壁 并插入气管套管，使病人直接经套管呼 吸和排痰的急救手术。一般在第3~4气 管环处切开气管，利于解除或预防喉阻 塞引起的呼吸困难，纠正缺氧状况。
阳性体征
白细胞总数 红细胞总数 血红蛋白浓度 血小板总数
钾 总蛋白 白蛋白
9.16
12.69 3.95 124 137 3.83 72.7 42.4
9.19
6.96 3.46 106 114 3.52 62.2
35
9.25
7.28 2.74
88 107 2.77 55.1 31.2
主要用药
01
iv：盐酸氨溴索、地 塞米松、仁畅、脂肪
知识拓展——气切
（4）气管套管的护理套管应定时取出清洗消毒，取出清洗消毒时间不超过30分钟，防 止痰液阻塞和细菌污染 （5）语言沟通障碍的护理 关心体贴病人，给予精神安慰。病人经气管切开术后不能发 音，可采用书面交谈或动作表示。 （6）拔管的护理 拔管指征：病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依 赖心理时，才能进行堵塞试验 堵管实验：堵管时，一般第一日塞住1/3，第二日塞住1/2，第三日全堵塞，如堵24～48 小时后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管 拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2-3日即可愈合，愈合不良时可以缝合。
雾化吸入湿化法
利用雾化装置将药液以气雾状喷出由气切口进入气道的湿化方法
人工鼻 氧气湿化瓶湿化法
将模拟人鼻解剖结构的气道加湿替代装置( 人工鼻) 与气切套管连接起 来。但痰液黏稠的患者，不适合人工鼻。
将氧气通过湿化瓶内的水，增加进入呼吸道气体湿度的方法。
湿化器加热湿化法
THANK YOU
知识缺乏：与角色突变缺乏疾病相关知识有关
预期目标：患者掌握疾病基本知识，能够配合护理、 治疗。
护理措施：及时向其讲解疾病相关知识；加强沟通， 建立良好的护患关系；耐心倾听患者的主诉，满足其 合理需求。
护理评价：患者能够准确回答疾病基本知识。
有感染的危险：与白细胞降低、体质差有关
预期目标：患者体温正常，无感染的发生。
护理措施： 1、密切观察体温的变化，有无感染的征兆。 2、按时给予管道护理。 3、保持病房清洁，定时开窗通风。 4、限制人员探视，避免交叉感染。 4、注意休息及保暖，预防感冒。 5、做好个人卫生，保持口腔及皮肤的清洁卫生。 6、遵医嘱与升白细胞药物治疗。
护理评价：住院期间无感染症状的发生。
潜在并发症：
营养失调 ：与患者长期禁食水，营养低于机体需要量 与肿瘤消耗有关
预期目标：患者保持良好的营养状况。
护理措施：鼓励患者进食营养丰富的事物，必要时遵医 嘱静脉补充营养物质，如脂肪乳，氨基酸等。
护理评价：患者体重无明显下降
语言沟通障碍：声嘶或失声 与喉阻塞或气管切开术有关
预期目标：患者与医护人员及家属能够有效沟通。
预防局部感染：
知识拓展——气切
（1）气管导管外口用2—4层无菌纱布覆盖，纱布要经常更换，保持干燥。
（2）气管导管纱布应保持清洁干燥，每天更换1-2次，如有潮湿或污染随时更换。
经常检查创口周围的皮肤有无感染或湿疹，每日用0.5%的碘伏消毒两次。
清洁伤口自内向外消毒，感染性伤口自外向内消毒
范围：上5cm，下10cm
（3）气管内套管的消毒尽量缩短内套管在体外停留的时间,以防外管内壁粘液沉积痂—30分钟以内
气管套管每6h更换，清洁消毒
家庭清洗
a.先用热水浸泡五分钟，彻底刷洗干净。
b.0.25-0.5%碘伏浸泡5-10min /0.5%洗必泰醇浸泡15min/ 煮沸消毒10min c.用生理盐水或蒸馏水冲洗干净即可。 d.放入内套管用一手扶着外套管，另一手放入，避免外套管活动刺激气道
知识拓展——气切
护理措施： （1）术后防止发生脱管
首先气管套管上的系带要松紧适宜，以能容纳一根手指为宜；应避免术后病人剧 烈咳嗽和打喷嚏，引起脱管 （2）保持呼吸道通畅：及时吸痰 （3）气管切口的护理 ①由于痰液分泌物刺激，术后病人颈部切口易感染，应及时清洁切口周围皮肤，用2% 碘伏消毒皮肤，避免使用刺激性消毒剂，以至皮肤长期受刺激产生糜烂。 ②使用一次性无菌纱布垫能使滞留的痰液易于吸收，一般每日更换气管垫2次，如有 分泌物增多或出血多时应及时更换，并保持清洁干燥。
间断滴注湿化法
是临床上常见的气道湿化方法之一。 即采取间断推注的湿化方法，用 5 ml 注射器抽吸湿化液 2～5 ml，在 患者吸气时每 2 小时沿气管切开导管内壁缓慢推注湿化 液，也可根据患者痰液的黏稠情况调整湿化液量和间隔时间。
持续滴注湿化法 有输液管滴注法和微量泵持续滴注法
气切口湿纱布覆盖法
双层无菌生理盐水纱布覆盖在气管套管外口，随干随换。 无菌湿纱布覆盖气切口气道湿化时同时使用环保型气管切开防水垫。
（一）部分喉切除术 （二）全喉切除术：适于中晚期不宜进行部分喉切除术的病人。 （三）颈淋巴结清扫术适于喉癌伴有颈淋巴结转移的病人。 （四）全喉切除术后喉功能重建
放疗
单纯放疗：60－70GY / 6-8W 术前放疗：60钴 45－50GY／4W ，
2-4W后手术
护理诊断及问题分析
营养失调 ：营养低于机体需要量 与肿瘤长期消耗有关 语言沟通障碍：声嘶或失声 与喉阻塞或气管切开术有关 活动无耐力：与肿瘤长期消耗及营养摄入不足有关 预感性悲哀：与肿瘤进展、疾病晚期、对治疗丧失信心有关 知识缺乏：与角色突变缺乏疾病相关知识有关 有感染的危险：与白细胞降低、体质差有关 有窒息的危险 与喉阻塞或手术后套管阻塞或脱管有关
喉的位置
•喉
• 在颈前正中，舌骨下 • 第3颈椎至第5颈椎下缘 • 上通喉咽，下接气管 • 下呼吸道门户
喉
larynx
成人型会厌喉部Βιβλιοθήκη 状剖面观分型声门上型
分化差、发展快、 转移早
声门型
分化好、发展慢、 转移晚
声门下型
介于声门上型和声 门型之间
声门旁型 发展慢、病程长
喉癌扩散转移方式：
1.直接扩散 上下、前后、左右方向 2.淋巴转移 颈部淋巴结 3.血行转移 远处器官（肺、肝、骨、肾）
乳、氨基酸、泮托、
门冬氨酸钾镁、葡萄
糖酸钙
03 套管滴入：盐酸氨 溴索注射液
02 雾化：盐酸氨溴索 注射液+硫酸特布他 林雾化液
04 口服药：甲地孕酮、 乳果糖、常药降压 片
病毒感染
抽烟 饮酒
病因
空气污染
癌前病变
病 理： 鳞癌占93－99%，以分化好（Ⅰ－Ⅱ级）为主。腺癌、未分化癌等极少见
诱发因素：异物、 创伤、吸入有毒气 体、误咽化学物质 及放射线损伤等
管道滑脱 出血 气道阻塞 肺不张 继发性感染 气管壁溃疡及穿孔 误吸 跌倒坠床……
健康教育及出院指导
01 气管套管
正确取放内套管，清洗、消毒内 套管的方法；告知患者脱管的危
险性，气道湿化的方法。
04 发音重建
告知患者发音重建的方法
02 活动
不去人群密集、粉尘较重、空气 污染明显的地方
03 饮食
饮食宜清淡、易消化、营养丰富 的软食为主，避免吃辛辣刺激的
内套要清洗仔细，彻底清 除内套的积痰和血块
金属套管可用煮沸法消毒， 硅胶管禁煮沸
f.接触患者前后均应洗手，或用快速手消毒液清洁双手。
新进展—气道湿化
气切口湿纱布覆盖法 滴注式湿化法：间断滴注湿化法和持续滴 注湿化法 雾化吸入湿化法 人工鼻 氧气湿化瓶湿化法 湿化器加热湿化法
新进展——气道湿化
滴注式 湿化法
诊断方法：
01 电子喉镜：最直接、最重要 02 喉部CT和MRI：增加诊断正确率 03 病例组织活检：确诊
治疗
包括手术、放疗、化疗、及免疫治疗 原则：手术为主，放疗及其它疗法为辅 一、手术治疗 原则：彻底切除肿瘤的前提下尽可能保留或重建喉功能。根据喉癌病变性质，范围，类型， 年龄，指征选择手术方式。
护理查房——会厌癌
CONTENTS
病史汇报 体格检查 疾病相关知识 护理诊断及问题分析 健康教育及出院指导
病史汇报
现病史:
1周余前患者出现呼吸困难，近几日症状加重，为求进一步治疗来我院，门诊以“会厌癌”收入我科。 病程中饮食受影响，睡眠可，二便正常，体重未见明显下降。 既往史:否认肝炎、结核、疟疾病史，高血压史1年余，正规服用氯氯地平控制。
护理评价：住院期间未发生跌倒坠床。
预感性悲哀：与肿瘤进展、疾病晚期、对治疗丧失信 心有关
护理目标：患者积极对待疾病，配合治疗。
护理措施： 1、加强与患者及家属的沟通 2、做好健康宣教，介绍治疗疾病的方法及治疗效果好 的例子 3、建议听音乐，看书，适当散步缓解焦虑心情。
护理评价:能正确的认识疾病、保持良好的精神状态