病案质量管理制度
一、病案质量是指病案在形成过程中的各项内容、形式符合
标；佳规范和要求，并与医疗过程和医疗质晕相一致的程度。

二、医院成立病案质量管理委员会，在业务院长的领导下，
在医务科的指导下依照相关的法律、规章、规范开展对全院病案
质量的检查和管理工作。

三、为了提高病案的终末质晕和维护医患双方的合法权益，
应实行“病案质量三级管理制度”。

（1）一级管理：病房（专科）主治医师（质控医师）应认
真检查每份出院病案，对病案的书写格式、内容、病程记录中的
分析、三级医师查房制度的执行情况、诊断依据、鉴别诊断、诊
断名称、诊疗计划、各项重要的辅助检查、医嘱单等进行全面检
查；评估 主任检查并审签出院病案，对疑难危重病例、重大手
术病例、死亡病例以及疑难危重病例讨论、术前讨论、死亡病例
讨论加以重点检查，每份经主任审签的病案都应为甲级病案 病
房（科）护士长应认真检查每份病案中与护理有关的各种记录。

（2）二级管理：病案室质控人员每天检查已出院病案，及
时将缺漏项目、错误事项等不足之处反馈给临床医师，在允许的
时间内限时予以完善、纠正、修补。
（3）三级管理：医务科负责定期组织病案质量检查组，至
少每季度抽查一次一定数量的在院病案、出院病案和门诊病案：
对在院病案和门诊病案及时发现并解决问题，对出院病案进行评
价：及时归纳、总结本院病案质量中存在的问题和不足 通过三
级管理的形式，使本院的病案质量达到或超过部颁要求。

四、建立相应的病案质量评查、奖惩制度。对病案质量检查
组的检查在全院公示并进行奖惩，定期进行考评、总结。医护人
员的病案质量作为评定奖金等级、晋升职称的重要依据。

五、建立临床医护人员和病案管理、质控人员的培训制度。
对新来的的医护人员、进修生、实习生进行严恪的岗前病案书写
培训，上级医师及带教老师必须严格审 以上人员书写的病案。

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