7、剧烈头痛、昏睡、颈部强直、谵语妄动、脑压高 、脑脊液浑浊（疑似脑膜炎型鼠疫）。
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确诊病例诊断标准
疑似鼠疫病例同时具备下列1或2项者为 确诊病例：
1. 患者的淋巴结穿刺液、血液、痰液，咽 部和眼分泌物以及尸体脏器或管状骨骨骺取 材标本， 分离到鼠疫菌。
2. 患者2次（间隔10d）采集血清，用间接 血凝法检测F1抗体呈现4倍以上增长。
甲类传染病：强制管理
2
鼠疫的流行历史
三次世界性大流行：
公元六世纪
公元十四世纪
公元十九世纪末
死亡1亿4千万人，大 大超过一、二次世 界大战的死亡人数
17世纪伦敦人为 躲避鼠疫纷纷出逃 3
画家笔下的欧洲鼠疫图
4
苏拉特风暴
• 1994年印度苏拉特市发生肺鼠疫 流行。
• 传遍该国9个邦。 • 发现鼠疫患者5722例，死亡56例。 • 政治、经济上的重大损失。 • 直接经济损失70亿美元，间接损
死后尸体呈紫黑色，俗称“黑死病”。
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图7 败血症型鼠疫
32
实验室检查
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一．常规检查
（1）血象 ：白细胞总数大多升高，常达 20～30×109/L以上。初为淋巴细胞增高， 以后中性粒细胞显著增高，红细胞、血 红蛋白与血小板减少
（2）尿 ：尿量减少，有蛋白尿及血尿。 （3）大便 ：肠炎型者呈血性或粘液血便，
发病急骤，不同程度的全身毒血症状，寒战 高热，体温突然升至39℃～41℃；
剧烈头痛，恶心呕吐伴有烦躁不安，意识模 糊，心律不齐，血压下降；
颜面潮红或苍白，结膜充血，表情恐怖不安， 步态蹒跚, 皮肤黏膜出血。
16
腺鼠疫
最常见：占85~90%。 多为单侧急性出血性淋巴结炎：受侵部位所属
失达200余亿美元。鼠疫再一次给
人类警示，“瘟疫”依然存在。
我国鼠疫流行史
最早于14世纪世界大流行传入；
1991-2003年发生人间鼠疫640人，死亡54人。
病人主要是农牧民，大都因猎捕或剥食旱獭所 感染，多见于西北牧区和青藏高原
我国有11类鼠疫自然疫源地，分布于19个省 区，不断有动物鼠疫流行，近十年人间鼠疫病 例数逐年增多。
26
原发性肺鼠疫临床特点
呼 咳嗽咳痰逐渐增多，咯粘性或大量血性泡沫痰；
吸
道 胸痛，呼吸困难，缺氧，有“黑死病”之称；
感
染
特 胸部检查所见与危重的临床症状不相称。
殊
症
胸片呈支气管肺炎改变
状
肺部仅闻局限性，散在性湿罗音。
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原发性肺鼠疫转归
治疗不及时，一般于2～3 日死亡，最早者数小时死亡。
者是人间鼠疫的重要传染源。 腺鼠疫患者仅在脓肿破溃后或被蚤吸血
时才起传染源作用 染疫蚤类
9
传播途径
经鼠蚤传播： 以蚤为媒介，构成“鼠→蚤→人”的 传播方式是鼠疫的主要传播方 式。 蚤粪也含有鼠疫杆菌，可因搔痒进入皮内。
呼吸道飞沫传播： 肺鼠疫患者可借飞沫构成“人→人 ”之间的传 播，引起人间的大流行。
7
病 原 学---鼠疫耶尔森氏菌
(Yersinia pestis)
革兰染色阴性短小杆菌 两端钝圆，两极浓染 无鞭毛，无芽孢，不活动 早期培养可有荚膜。 普通培养基生长良好但缓慢 在脓液或痰液中可存活10－
20天，鼠蚤体内可存活1个 月以上
8
流行病学
传染源 鼠类和其他啮齿动物 鼠疫患者（肺鼠疫、败血型鼠疫）及带菌
培养常阳性。
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细菌学检查
采淋巴结穿刺液、脓、痰、血、脑脊液 涂片找鼠疫耶尔森菌（G-两端浓染的短
杆菌） 细菌培养。
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血清学检查
间接血凝（PHA） ： 用 F1 抗 原 检 测 患 者 或 动 物 血 清 中 F1 抗 体，F1抗体持续1～4年。 故常用于流行病学调查及回顾性诊断。
好发部位：腹股沟70％，腋下20％，颈部10% 转归：
治疗及时，10～15天内消退痊愈，可遗留小硬结 治疗不及时，1周后腺肿化脓破溃，常继发败血症
或肺鼠疫，严重者死于严重毒血症、心衰、休克， 一般需 2～３个月才能愈合 。
19
图2 腹股沟淋巴结
鼠鼷淋巴结
腹股沟淋巴结
20
图3 腋下淋巴结
荧光抗体染色检查（FA)： 用荧光标记 的特异性抗血清检测可疑标本，特异性、 灵敏性较高。
酶联免疫吸附试验（ELISA）：测定F1 抗体，适合大规模流行病学调查。
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鼠疫的诊断
流行病学依据 临床表现 细菌学诊断 血清学诊断
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疑似鼠疫诊断标准
一、流行病学： 患者发病前10天到过鼠疫动物病流行
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败血症型鼠疫
临床上最凶险的一型：
原发性败血症型鼠疫： 又称暴发型鼠疫，少见，因免疫功能
差，菌量多，毒力强，所以发展极速； 继发性败血症型鼠疫：
继发于肺鼠疫或腺鼠疫，开始为原发 疾病的表现，是由于未治疗或治疗不当病情 恶化所致。
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败血型鼠疫特点
常突然寒战高热或体温不升，剧烈头痛，神 志不清，狂躁不安，谵妄等，颜面呈恐怖、 痛苦、狰狞表情；
6
浙江省鼠疫疫情
第三次鼠疫大流行年代，鼠疫曾经过福建侵入 浙江南部地区
日本帝国主义在侵华战争中，曾经惨无人道地 在浙江使用细菌武器，污染了浙江北部地区
二十世纪50年代以后，人间鼠疫在浙江停止流 行
2002年10月－2004年7月：龙泉、庆元发现 108例鼠疫F1抗体阳性者，为非现症病人但历 史上受过疫菌感染，推测我省历史流行较记载 的要严重的多。
痰中含有大量的鼠疫菌，可成为引起原发性 肺鼠疫的传染源。
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原发性肺鼠疫临床特点
鼠疫临床上最严重的类型 病死率极高 流行病学意义最大
潜伏期短，发病急剧；
除严重的毒血症状外，有呼吸道感染的特殊症状；
•高热，达40℃～41℃， •颜面潮红，眼结膜充血； •脉搏细速每分钟120～130次； •呼吸急促24-32次/分或更多。
鼠疫 (plague)
温州医学院附属第六医院 丽水市人民医院 感染科 吕娇健
1
概
概念：是鼠疫耶尔森菌引起的烈性传
述
染病。属自然疫源性疾病。
传播途径：通过带菌的鼠蚤或经皮肤、呼 吸道传入。
临床特征：高热、淋巴结肿痛、出血倾 向、肺部特殊炎 症等。
发病急，传染性强，病程短，病死率高 三次世界性大流行
疑似败血型鼠疫）
3、咳嗽、胸痛、喀痰带血或咳血（疑似肺鼠疫）。
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疑似鼠疫诊断标准
4、重症结膜炎并有严重的上下眼睑水肿（疑似眼型 鼠疫）。
5、血性腹泻并有重症腹痛、高热及休克症候群（疑 似肠型鼠疫）。
6、皮肤出现剧痛性红色丘疹，其后逐渐隆起，形成 血性水泡，周边呈灰黑色， 基底坚硬。水泡破溃， 创面也呈灰黑色（疑似皮肤型鼠疫）。
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发病机制
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临床表现
潜伏期：1-8日，肺鼠疫为几小时至3日 突然起病 临床表现与感染类型相关
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临床分型
1.腺鼠疫 2.肺鼠疫 3.败血型鼠疫 4.皮肤型鼠疫 5.肠鼠疫
6.眼鼠疫 7.脑膜炎型鼠疫 8.扁桃体鼠疫 9.轻型鼠疫 10.隐性感染
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各型鼠疫的一般症状
区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫病 人，进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。
二、突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物（青 霉素无效）情况下，病情在24h内迅速恶化并具有下列 症候群之一者：
1、急性淋巴结炎，肿胀，剧烈疼痛并出现强迫体位（疑
似腺鼠疫）。
2、出现重度毒血症、休克症候群而无明显淋巴结肿胀（
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鉴别诊断
腺鼠疫
急性淋巴结炎：常有局部原发病灶，全身 症状轻，常有淋巴管炎，流行病学史及 淋巴结穿刺涂片有助鉴别。
丝虫病：见于丝虫病流行区，淋巴结炎常 伴有淋巴管炎，全身中毒症状轻，血涂 片查到微丝蚴有助鉴别。
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鉴别诊断
肺鼠疫
大叶性肺炎：突起寒战、高热，咳嗽、胸痛、铁锈色 痰，呼吸音减低，有湿罗音，痰涂片可见大量革兰 氏阳性球菌 ，胸部X线检查显示段或叶性均匀一致 的大片状密度增高阴影。
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图4
颈部淋巴结
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图5鼷腺肿大
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肺鼠疫
按感染途径分型： 原发性肺鼠疫：
病菌直接经呼吸道吸入繁殖，继而波及肺部
继发性肺鼠疫：
原发性腺鼠疫或败血症型鼠疫患者的病菌经 血液循环进入肺组织所引起。
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继发性肺鼠疫
发病前，有原发腺鼠疫或败血型鼠疫症状；
继发肺鼠疫时，常表现为病势突然剧增，出 现咳嗽、胸痛、呼吸困难，随之咯出稀薄泡 沫样血痰；
经皮肤伤口传播 ： 因直接接触病人的痰液、脓液或剥食患病啮齿 动物的皮、肉经破损皮肤或粘膜受染。
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1
4
5
1.自死鼠 2.蚤菌栓 3.叮咬手臂 4.叮咬身体 5.腹股沟鼠疫
易感人群
人群对鼠疫普遍易感，隐性感染多 职业关系较密切：狩猎、疫区放牧、
屠宰等职业易感染发病，其他类职业 就较少见 ； 病后可获持久免疫力。预防接种可获 一定免疫力。
钩端螺旋体病肺出血型：有疫水接触史，腓肠肌握痛， 淋巴结肿痛较轻，最终需病原学和血清学鉴别。
肺炭疽：临床表现极为相似，痰涂片及培养查到G+竹 节状炭疽杆菌可资鉴别。
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鉴别诊断
败血型鼠疫
炭疽败血症：可有皮肤黑痂溃疡及其周围广泛 的无痛性凹陷性水肿，血培养炭疽杆菌生长 有助鉴别。
流行性出血热：以发热休克肾损害为主要表现， 临床上有三红三痛、充血出血渗出改变及五 期临床经过、血出血热抗体阳性有助鉴别。