重症腺病毒肺炎的诊治
主要内容
1 病例介绍 2 讨论 3 总结
病例介绍
病
例
1.患儿男，1岁7月，因“咳嗽1周，发热5
特 天，加重2天”入院。
点
病例介绍
病 2.患儿于1周前无明显诱因出现咳嗽，
为阵发性连声咳，5天前患儿出现发热，
例 体温最高39.5℃，治疗后仍反复发热，
热型不规则，2天前患儿出现咳嗽症状 加重，治疗后无好转，仍反复高热，咳
讨论
定义：
腺病毒肺炎是由腺病毒感染引起的肺炎，是我国儿童较为常 见的疾病之一。腺病毒感染可引起咽-结合膜热、肺炎、脑炎、 膀胱炎、肠炎等，其中腺病毒肺炎是婴幼儿肺炎中最严重类 型之一。多见于6个月至2岁的婴幼儿。
讨论
• .症状： • 一般表现 潜伏期3～8天。起病一般急骤发热，腺病毒肺
炎热型不一致，往往自第1～2天起即发生39℃以上的高 热，多数稽留于39～40℃以上不退。3/5以上的病例最高 体温超过40℃，婴幼儿病情多较重，有并发症者，体温 持续不退。
• 体征：初期听诊大都先有呼吸音粗或干啰音，湿啰音于 发病第3～4天后出现，日渐加多，并经常有肺气肿征象。 重症患儿可有胸膜反应或胸腔积液(多见于第2周)。
讨论
• 神经系统症状 ：除中毒性脑病、腺病毒所致的脑炎。 • 循环系统症状 ：心力衰竭。 • 消化系统症状 半数以上有轻度腹泻、呕吐，严重者常有
病例介绍
5.辅助检查 : 2018-06-5胸片示：双下肺野见斑片状、片状密 度增高影，以右下肺明显，考虑双下肺炎症。血常规示：白 细胞计数:10.5(10^9/L)，中性粒细胞比值:54.3(%)，血红蛋 白测定:122(g/L)，血小板计数:193(10^9/L)。
病例介绍
初 步 支气管肺炎 诊 断
特
点
病例介绍
4.体格检查 ：入院体查：T:38.1℃，P:150次/分,R:42次/分， 经皮血氧饱和度监测：98%。神志清，反应好，皮肤无黄染， 鼻翼无扇动，口唇无发绀，咽充血（+），呼吸稍促，未见 三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及中细湿啰音及少许喘鸣音， 右肺明显，心律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。
特 嗽剧烈。起病以来，无发绀、呼吸困难
症状，无盗汗，精神、胃纳一般，睡眠
点 欠佳，大小便情况正常。
病例介绍
病
3.个人史、既往史及家族史:平素体质差， 出生后因“新生儿肺透明膜病（Ⅰ期）；
例 早产儿；低出生体重儿”在我院新生儿科
住院治疗25天， 2016至今有3次肺炎病史， 曾予人免疫丙种球蛋白治疗。
讨论
• 治疗： • 1.合理使用抗感染药物 目前还没有对照试 验证明任何一
种抗病毒药物对腺病毒感染安全有效。病程后期应警惕 继发细菌或真菌感染，密切监测病情变化、实验 室检查 及影像学等改变，合理选用对应的抗感染 药物。
讨论
• 2.免疫调节：重症腺病毒肺炎患儿体内 免疫紊乱，在抗 病毒治疗的同时可静脉给予丙种 球蛋白，以调节机体免 疫，中和抗体，加速呼吸道 中腺病毒的清除。剂量400 mg／(kg·d)，连用3—5 d，或 1∥(kg·d)，连用2 d。
胺培南西司他丁，改用头孢哌酮舒巴坦抗感染治疗，予甲 泼尼龙片口服（4mg，口服，bid），逐渐减量，复查胸片 示病灶较前大部分吸收，6-27办理出院。病例介 Nhomakorabea：影像学检查
• 6-14
第一次
第二次
病例介绍：影像学检查
• 6-25
病例介绍
重症肺炎 呼吸衰竭（腺病毒感染）
出 院 诊 脓毒症 断
电解质紊乱
• 若有明显呼吸道阻塞、严重中 毒症状(惊厥、昏迷、休克、 40℃以上的持续高热 等)则宜静脉应用短暂的激素疗法。
讨论
3.呼吸支持：当常规机械通气方法仍不能纠正 患者的呼吸 衰竭状态时，有条件者可应用体外膜 肺氧合技术来替代 呼吸功能。
讨论
4.支气管肺泡灌洗 腺病毒肺炎呈坏死性改 变，支气管黏 膜坏死脱落，坏死物阻塞管腔，加重 通换气功能障碍。 此外各级支气管黏液栓及剥脱 黏膜上皮等均可诱发肉芽 生长来清除这些内生异 物，这可能是腺病毒后期形成BO 的病理基础。
治疗经病过例：入介院绍后予头孢曲松抗感染、氨溴索祛痰治疗，6-
5夜间患儿持续高热，呼吸促，见三凹征，咳嗽剧烈，予吸
氧及血氧饱和度监测，完善相关检查，降钙素原
(PCT):1.083(ng/mL)，胸部CT提示支气管肺炎并右肺中下叶 实变，右肺中下叶部分支气管变窄。咽拭子RNA：副流感病 毒RNA:阳性(+)，腺病毒RNA:阳性(+)，考虑腺病毒肺炎，病 情危重，转ICU进一步治疗。
病例介绍：肺泡灌洗液
病例介绍：影像学检查
6-9胸片
病例介绍
• 患儿病情逐渐好转，无发热，肺部通气好转，6月12日撤离 呼吸机，改鼻导管吸氧，6-16患儿病情好转，转儿内一区
继续治疗。转入我科后继续予亚胺培南西司他丁钠抗感染 治疗，予氨溴索祛痰治疗，予雾化对症治疗，6-19行支气 管镜检查，镜下见分泌物较前（6-9）明显减少，6-21停亚
腹胀。 • 其他症状 可有卡他性结膜炎、红色丘疹、斑丘疹、猩红
热样皮疹。
讨论
• X线胸片改变早于肺部体征，早期肺纹理增多、模糊，继 之于两肺中内带及两侧下部有大小不等的片状病灶。随 着病情发展，病灶密度增高，病变增多，分布较广，有 的互相融合成大片状病灶，右侧多于左侧。肺部阴影大 都在2周开始消退，3～6周才完全吸收。部分病例可有胸 膜反应或少量胸腔积液以及肺气肿。
病例介绍：影像学检查
治疗：病例介绍
• 转入ICU后予告病重、心电、血氧饱和度监测，予气管插管 连接呼吸机辅助通气.予亚胺培南西司他丁钠积极抗感染、人 免疫球蛋白冲击；微量肾上腺素及呋塞米抗炎、咪达唑仑及 芬太尼镇静镇痛、多巴胺及多巴酚丁胺改善循环、补液维持 水电解质平衡治疗。
•请儿内科一区会诊，建议行支气管镜检查。
讨论
• .症状： • 一般表现 潜伏期3～8天。起病一般急骤发热，腺病毒肺
炎热型不一致，往往自第1～2天起即发生39℃以上的高 热，多数稽留于39～40℃以上不退。3/5以上的病例最高 体温超过40℃，婴幼儿病情多较重，有并发症者，体温 持续不退。
讨论
• 呼吸系统症状： 大多数病儿自起病时即有咳嗽，往往表 现为频咳或阵咳，呼吸困难及发绀多数开始于第3～6天， 逐渐加重；重症者出现呼吸困难。