植骨术 Bone Grafts
采用骨或骨替代品等移植材料来修复因 牙周炎造成的牙槽骨缺损的手术方法
目的是恢复牙槽骨的解剖形态，促进牙 周软硬组织的生物性结合，形成再生 性愈合，并发挥其正常生理功能
植骨材料
(Bone Graft Materials)
Байду номын сангаас
植骨材料的生物学性能 牙周植骨材料的种类
成骨（osteogenesis）
骨成形术（osteoplasty)
在术中去除无支持作用的骨，修整骨形态
骨切除术（osteoectomy）
在术中去除部分因病变而改形的、对牙齿 仍有支持作用的牙槽骨，为使骨外形恢复 至正常形态，骨嵴高度稍有降低
骨手术的适应症
牙槽骨嵴圆钝肥厚呈平台、或呈骨隆突状、 或颊侧骨面牙根之间的纵沟外形消失
骨手术的适应症
浅的一壁骨袋、宽而浅 的二壁骨袋，难以有新 骨修复者
邻面凹坑状吸收，骨再 生可能性较小者
骨手术的适应证
在倾斜牙倾斜侧窄而深的骨下袋 “反波浪形”牙槽边缘
小结 牙周基础性手术
牙龈切除术（适应证、方法、术后愈合） 牙周翻瓣术（适应证、设计原则、术后
愈合、临床效果） 牙周骨手术的适应证
牙周手术后的愈合
术后愈合的4种 细胞来源： • 牙龈上皮 • 牙龈结缔组织 • 牙周膜组织 • 牙槽骨
牙周手术后的愈合
■ 牙龈上皮：
生长速度最快，首 先占据根面，形成 长结合上皮愈合 （long junctional epithelium)
牙周手术后的愈合
牙龈结缔组织：
生长速度次于牙龈 上皮，若其首先附 着根面，会导致牙 根吸收
适用于：
袋底超过膜龈联合的深袋 根分叉区牙周袋
远中楔形瓣术
（distal wedge procedure）
适应症
治疗最后一个磨牙远中的深牙周袋 治疗邻近缺牙隙的牙周袋
牙周骨手术 (Periodontal osseous surgery)
用手术方法修整病变牙槽骨，使之恢复正常 的形态和生理功能
思考题
翻瓣术的目的、原理？ 翻瓣术切口的种类和用途？ 翻瓣术后组织愈合的方式及影
响临床效果的因素？ 各种翻瓣术在适应证和手术方
法的异同？
牙周再生性手术
Periodontal Regenerative Surgery
牙周组织再生（periodontal tissue regeneration） 指经过牙周治疗后，牙周袋消除，已破坏的 牙周组织得以重建。即: 有新的牙骨质和牙槽骨形成 其间有新的牙周膜纤维将其连接 形成有功能性的牙周附着结构 ——牙周治疗的理想结果。
牙周病的手术治疗 Periodontal surgery
翻瓣术的种类
• 改良Widman翻瓣术（modified Widman flap） • 嵴顶原位复位瓣术（undisplaced flap） • 根向复位瓣术（apically displaced flap） • 远中楔形瓣术（distal wedge procedure）
自体骨（autogenous grafts） 异体骨（allografts）
骨诱导（osteoinduction）异种骨(xenografts)
骨引导(osteoconduction) 骨替代品
(alloplastic materials)
植骨术的适应证
骨下袋 二壁或三壁骨下袋，三壁骨袋效
果最好 II度根分叉病变
但上述情况下均必须有足够的附着龈宽度， 才能避免手术切除袋壁时将附着龈全部切除 4．腭侧牙周袋的消除：也是此手术的适应症。
根向复位瓣术
（The apically displaced flap）
特点：
切口时尽量保留牙龈组织 必做纵切口，并超过膜龈联合 龈瓣复位至刚刚覆盖于骨嵴顶处 正确选用缝合法及塞治剂应用， 以保证龈瓣固定而不向冠方移位
屏障膜材料（Barrier materials）
膜材料的种类（Types of barrier materials）
• 不可吸收性材料（non-absorbable materials） 聚四氟乙烯
• 可吸收性材料
（absorbable materials）
胶原膜等
GTR适应证
骨下袋：三壁和二壁骨下袋效果最好 Ⅱ度根分叉病变 局限性牙龈退缩
牙周手术后的愈合
■ 牙槽骨组织： 生长速度最慢，若来源 于此的组织首先占据根 面，会形成骨固连
牙周手术后的愈合
牙周膜：
生长速度慢于牙龈上皮及结缔 组织，其来源的组织首先占据 根面，能产生新的牙骨质和牙 槽骨，并有牙周膜纤维埋入其 中，即形成新生的牙周组织， 形成牙周组织再生 （regeneration）
（ the undisplaced flap）
特点
1．切口从接近袋底和牙槽嵴顶略冠方处切入 2．切除部分袋壁牙龈，降低龈瓣高度，
削薄龈瓣 3．龈瓣复位于刚刚覆盖
牙槽嵴顶的水平上 4．愈合后牙周袋消失或变浅，
但牙根暴露较多
嵴顶原位复位瓣术
（ the undisplaced flap）
适应症 1．后牙中等深度及深牙周袋的消除； 2．需修整骨缺损者； 3．适用于因根分叉病变而需暴露根分叉者；
改良Widman翻瓣术
The modified Widman flap
特点：
内斜切口能彻底切除袋内壁上皮及炎症组织 翻瓣仅达牙槽骨顶端处，不作骨修整，龈瓣复位时 将邻面牙槽骨覆盖，不暴露骨质 手术结束时，健康的牙龈结缔组织能与牙面紧密贴 合，有利于愈合
适用于：
中等或深牙周袋，不需做骨成形者
嵴顶原位复位瓣术
植骨术与引导性组织再生术 的联合治疗
思考题
在牙周组织伤口愈合中有哪些来源的细 胞参与？
牙周再生性手术
引导性组织再生术 Guided Tissue Regeneration
植骨术 Bone Graft Procedures
其他方法：根面处理、釉基质蛋白、 生长因子、联合治疗等
引导性组织再生术
Guided Tissue Regeneration
GTR原理:
在翻瓣术中，采用生物相容性的屏 障膜，隔离龈瓣与牙根面的接触， 防止生长较快的牙龈上皮及结缔组 织先占据根面，并在膜与根面之间 形成一定间隙，引导牙周膜来源的 细胞向冠方生长，占据根面，从而 形成牙周组织再生