六、鉴别诊断
萎黄：萎黄为气血不足致使身面皮肤呈萎黄不华 的病证，多见于大失血或重病之后。其特征是 双目不黄，往往伴有眩晕、气短、心悸等症， 与黄疸病证的目黄、身黄、溲黄不同，临证易 于区分。
黄胖：黄胖多与虫证有关，久之耗伤气血而引发面 部肿胖色黄，身黄带白。黄疸眼目皆黄，无肿 状；黄胖多肿，色黄中带白，眼目如故，或洋 洋少神。虽病根都发于脾，然黄疸则由脾经湿 热郁蒸而成；黄胖则湿热未甚，多虫与食所致， 必吐黄水，毛发皆直，或好食生迷茶叶土炭之 类。
解选择题不能应有用排除法进行解 题，公式不会灵活加以应用，解题 能力，解题思路有待提高。
备考建议
多练、细 心、积累
积 累 类 型 题
根据材料题意揣摩出 题人的意图，或思考 考查哪一个知识点。
多做、多练、多消化理解
二次过关试题
C
C
火车 西
1.59cm
0.1cm
cm
7
8
9
D
D
D
0.1cm
2.31cm
八年级物理试卷讲评课
教学目标
1、查漏补缺，解决疑难和遗忘知识。 2、进一步梳理知识，回归考纲。 3、提高审题能力，总结解题方法和规律。 4、训练应试技巧和答题策略。
总分优秀同学：
1.自查你有哪些做错的题目。 2.自己解决或小组合作解决。 3.归纳出普遍性的疑难题目。 4.找出失分原因。
三、合作探究
七、辨证论治
⑴.辨证要点
辨阳黄与阴黄 阳黄由湿热所致，起病急，病程短，黄色鲜 明如橘色，口干发热，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻， 脉弦数，一般预后良好；阴黄由寒湿所致，起病缓或沉 迟，一般病情缠绵，不易速愈。
阳黄宜辨湿热轻重 阳黄属湿热为患，由于感受湿与热邪的 程度不同，机体反应的差异，故临床有湿热孰请轻孰重 之分。热重于湿者，身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴， 恶心呕吐，小便短少黄赤，便秘，舌苔黄腻，脉弦数； 而湿重于热者，身目俱黄，起色不如热重者鲜明，头重 身困，胸脘痞满，恶心呕吐，便溏，舌苔厚腻微黄，脉 弦滑。
急黄 为湿热夹毒，郁而化火所致。多伴有高热烦躁、神昏 谵语等热毒内陷心营的症状。
⑵.治疗原则
黄疸早期主要是湿热、疫毒、寒湿为患， 故当祛邪以消除病源，通过清热、解毒、 利湿、温化，给邪以出路。由于湿邪郁滞 于中、下二焦，故湿邪的去路在于通利小 便。故祛湿利小便是治疗黄疸的重要方法。
⑶.分证论治
1、阳黄 湿热兼表 热重于湿 湿重于热 胆腑郁热 疫毒发黄 2、阴黄 寒湿证 脾虚证
脾胃虚寒 素体脾胃阳虚，或病后脾阳受伤， 湿从寒化，寒湿阻滞中焦，胆液被阻，溢于肌肤 而发黄。
积聚日久不消 淤血阻滞胆道，胆汁外溢而 产生黄疸。
总之，黄疸的发生往往内外相因为患。从脏 腑来看，不外脾胃肝胆，而且是脾胃波及肝胆。
黄疸病证的基本病机是湿浊阻滞，胆液不循 常道外溢而发黄。但从整个病理演变分析，发黄 的关键是湿蒸热郁。从外因来看，外邪不得泄越 是发黄的重要因素。从内因来看，湿邪蕴结中焦， 阻滞气机，致使肝气郁而失于舒泄，胆汁输送不 循常道，外溢浸淫。所以，无论外因、内因，二 者都有瘀滞不解、内结不散的突出特点。
八、转归预后
本病的转归与黄疸性质、体质强弱、治疗护 理等因素有关。一般阳黄起病急病程短，阴黄起 病缓病程长。急黄为阳黄的重症，病情危重，应 及时救治。阳黄、阴黄、急黄虽性质不同，轻重 有别，但在一定条件下可互相转化。
急性传染性肝炎（甲型） 乙型肝炎（急性、慢性活动型） 肝细胞性黄疸 丙、丁、戊等其它肝炎（活动） 中毒性肝损害（酒精、化学药） 钩端螺旋体病 胆囊炎、胆结石 阻塞性黄疸 胆管肿瘤 胰腺肿瘤（胰头部） 肝癌 溶血性黄疸 输血反应 蚕豆病 新生儿黄疸
三、证候特征
本病的证候特征是目黄、身黄、小便黄， 以目白睛发黄最为突出。发黄的程度、明亮 度及病程长短不同而标志着邪正的盛衰。阳 黄，黄色鲜明，伴有发热、口渴、苔黄腻等 明显湿热之象；阴黄，黄色晦暗或如烟熏， 伴有神疲畏寒、苔白腻、脉濡缓等明显寒湿 之象；急黄，其色如金，伴有高热烦渴、神 昏谵语等湿热挟毒、内陷心营之候。
1、选择题失分率高：8、9、12、16、17 2、填空题失分率高：1、4、6、7 3、实验题失分率高：18、20 4、计算题失分率高：22
5、合作、讨论、探究 要求：用时5分钟
四、讲评提升
问题:
1、没掌握好刻度尺的使用，及 测量数据的记录。 2、审题较为粗心，如选择题没 有看清有双选，造成严重失分。 3、基础知识掌握不扎实，如单 位换算、参照物的选取。 4、计算题解题格式不规范，许 多同学没有书写公式就进行计算。 5、计算能力有待加强，许多计 算都出现计算了失误。 6、解题的方法和技巧有待于提高如
黄疸病证的病理属性与脾胃阳气盛衰有关。 中阳偏盛，湿从热化，湿热为患，则为阳黄；中 阳不足，湿从寒化，寒湿为患，则为阴黄。至于 急黄是为湿浊疫毒所致，其属、尿黄。以目睛发黄为主。因为目白睛是 出现最早、消退最晚而最易发现的指征之一。 ●患病初期，目身黄往往不一定出现，而以恶寒发热、 食欲不振、恶心呕吐、腹胀肠鸣、四肢无力等类似感冒 的症状表现为主，三五日以后，才逐渐出现目黄，随之 溲黄与身黄。而急黄，黄疸急起，迅速加深，甚则内陷 心包。因此，典型病史，可作为早期诊断的依据。 ●有饮食不节、肝炎接触或使用化学制品、药物等病 史。 ●实验室检查：血清总胆红素，尿胆红素、尿胆原，直 接胆红素测定，血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶以及B超、 CT、胆囊造影等，有助于诊断与鉴别诊断。
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中医内科学系列课件
之
黄疸
一、定义
黄疸是感受湿热疫毒，肝胆气机受阻， 舒泄失常，胆汁外溢所致，以目黄、身黄、 小便黄为主要表现的肝胆疾病。其中以目睛 黄染为确定诊断的重要依据。疸：“瘅，劳 病也” 《说文》 “黄疸病” 《辞海》疸通 瘅、癉。
二 、从西医角度谈黄疸
四 病因病机
感受外邪 外感湿热疫毒，从表入里，郁而 不达，内阻中焦，脾胃运化失常，湿热交蒸于肝 胆，不能外泻，以致肝失疏泄，胆汁外溢，浸淫 肌肤，下流膀胱，使身目小便俱黄。
饮食所伤 饥饱失常，或嗜酒过度，皆能损 伤脾胃，以致运化功能失职，湿浊内生，郁而化 热，熏蒸肝胆，胆汁不循常道，浸淫肌肤而发黄。