一、口腔护理技术操作并发症(一)口腔损伤 1．发生原因(1)在口腔擦洗过程中,由于护理人员动作粗暴,裸露得止血钳尖端碰伤口腔黏膜及牙龈,特别就是肿瘤患者放疗期,口腔有感染及凝血功能差得患者,容易引起口腔黏膜及牙龈得损伤。
（2）为昏迷患者进行口腔护理时,使用开口器协助张口方法不正确或力量不当,造成患者口腔、牙龈或口腔黏膜损伤。
(3)漱口液温度或浓度不当,造成口腔黏膜灼伤。
2.临床表现(１)口腔黏膜充血、出血、水肿、炎症反应、溃疡形成,患者主诉口腔疼痛,颌下可触及淋巴结肿大。
3．预防及处理(1）为患者进行口腔护理时,动作要轻柔，避免止血钳得尖端直接触及患者口腔黏膜。
(2）对凝血功能机制差、有出血倾向得患者,擦洗过程中特别要注意防止碰上黏膜及牙龈。
（３）对需要使用开口器协助张口得患者,应将开口器包上纱布从臼齿处放入,以防损伤患者口腔黏膜或牙齿,牙关紧闭者不可使用暴力使其开口。
(4)根据口腔具体情况选择温度、浓度适宜得漱口液。
(5)在口腔护理过程中,要注意观察口腔黏膜情况。
如发生口腔黏膜损伤,应用朵贝尔氏液、呋喃西林液或0、1%-０、2%双氧水含漱;如有口腔溃疡疼痛时,溃疡面用西瓜霜或锡类散吹敷，必要时可用利多卡因喷雾止痛或洗必泰漱口液直接喷于溃疡面，每日3~４次抗感染。
(二）吸入性肺炎1.发生原因多发生于意识障碍得患者,口腔护理得清洁液、口腔内分泌物及呕吐物误入气道,就是吸入性肺炎得主要原因。
2.临床表现（１)发热、咳嗽、咳痰、气促及胸痛等,叩诊呈浊音,听诊肺部有湿性罗音。
(2）胸部X片可见斑片状阴影。
(３)实验室检查有白细胞增多。
3.预防及处理(1)为患者进行口腔护理时，辅助患者采取仰卧位,切记将头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。
(2)口腔护理所用棉球要拧干水分，不可过湿；神志不清患者不可漱口,以防误吸。
(3)已出现肺炎得患者,根据病情选择得抗生素积极进行抗感染治疗，并结合相应得临床表现采取对症处理。
(三)窒息１.发生原因(1)医护人员为神志不清或吞咽功能障碍得患者进行口腔护理时，由于粗心大意，将棉球遗留在口腔，导致窒息。
(2)有义齿得患者,操作前末将义齿取出，操作时义齿脱落,造成窒息。
(3）为兴奋、躁动，行为紊乱得患者进行口腔护理时,因患者不配合造成擦洗棉球松脱，掉入气管,导致窒息。
２.临床表现口护过程中患者突发吸气性呼吸困难,面色发绀,端坐呼吸，三凹症阳性,严重者出现面色苍白，四肢厥冷,尿便失禁,抽搐,昏迷,甚至呼吸停止。
3.预防及处理（1)严格按照口腔护理得操作规范进行操作,一次只能夹取一个棉球,防止棉球遗漏在口腔。
(2)认真检查牙齿情况。
操作前瞧牙齿有无松动,义齿有无松动,如有活动性义齿,应操作前取下。
(3)对于兴奋、躁动、行为紊乱得患者尽量在其较安静得情况下进行口腔护理。
（4)患者出现窒息后应立即进行处理,迅速清除吸入异物,恢复有效通气;如异物已进入气管或支气管,患者出现严重得呼吸障碍，立即用大号穿刺针行环甲膜穿刺,以改善通气,争取时间做气管插管或气管切开。
二、鼻饲技术操作并发症(一)鼻、咽、食管粘膜损伤与出血１.发生原因（１)反复插管或因患者烦躁不安自行拔除胃管损伤鼻、咽、食管粘膜。
(2)长期留置胃管对粘膜得刺激引起口、鼻粘膜糜烂及食管炎。
2.临床表现咽喉部不适、疼痛、吞咽困难,鼻腔流出血性液,部分患者出现感染症状。
3.预防及处理（1)对需要长期留置胃管者选用聚氯酯或硅胶胃管,该种胃管质地软，管径小,可减少插管对粘膜得损伤。
对需要手术得患者,可采取手术麻醉后插管,以减少对患者得刺激。
(2)向患者做好解释说明，取得患者得合作。
操作时动作要轻稳、快捷。
(３)长期留置胃管,应用石腊油滴鼻,防止鼻粘膜干燥糜烂。
(4)按时更换胃管,每日两次做口腔护理,保持口腔湿润、清洁。
(5)鼻粘膜损伤引起得出血量较多时,可用冰盐水冷敷鼻部或用去甲肾上腺素浸湿得纱条填塞止血；咽部粘膜损伤可雾化吸入地塞米松、庆大霉素，每日两次,每次２0分钟，以减轻粘膜充血水肿;食管粘膜损伤出血可给予抑酸、保护胃粘膜药物。
(二）误吸１.发生原因(1）年老、体弱或有意识障碍得患者反应差,贲门括约肌松驰造成食物反流引起误吸。
(２)患者胃肠功能减弱,鼻饲速度过快，胃内容物潴留过多,腹压增高，引起食物反流导致误吸。
(３)吞咽功能障碍导致分泌物或食物误吸。
２.临床表现鼻饲过程中,患者突然出现呛咳、气喘、呼吸困难、心动过速、咳出或经气管出鼻饲液。
吸入性肺炎患者还可出现体温升高、咳嗽等症状。
３.预防及处理(1)选用管径适宜得胃管,将鼻饲液均匀限速滴入。
(２)在鼻饲前进行，以免胃受到机械性刺激导致食物反流引起误吸。
(3)对于危重患者,进行鼻饲前应先吸净气管内痰液,鼻饲前与鼻饲后取半卧位，防止食物反流导致误吸。
(4)误吸发生后,应立即停止鼻饲,取头低右侧卧位,吸出气管内误吸物，气管切开者可经气管套管内吸引；有肺部感染迹象者及时使用抗生素。
(三）腹泻１.发生原因出少量鲜血,出血量多时呈陈旧性咖啡性血液,严重者可有血压下降、脉搏细速等出血性休克得表现。
３.预防及处理(１)重型颅脑损伤患者可预防性使用抑酸药物,鼻饲时间不宜过长。
(2）鼻饲前抽吸胃液力量要适当。
(3)牢固固定胃管,对于躁动不安得患者可遵医嘱适当使用镇静剂。
(五)胃潴留1.发生原因一次鼻饲量过多或两次鼻饲间隔时间太短,胃内容物多,加之胃肠消化功能差，胃蠕动减慢,排空障碍导致食物潴留在胃内。
2.临床表现腹胀，胃潴留量大于1５０mｌ时可抽吸出潴留液，严重者可引起胃食管返流。
3.预防及处理(1）定时定量鼻饲,每次鼻饲量不超过2００ml,间隔时间不少于2小时。
(２)每次鼻饲完成协助患者取高枕卧位或半坐卧位,防止食物返流。
（3）病情许可得条件下鼓励患者多活动，卧床者可增加翻身次数，以促进胃肠功能恢复,并能依靠重力作用加快胃排空，预防与减轻胃潴留。
三、各种注射技术操作并发症 (一)出血 1.发生原因患者凝血机制障碍;拔针后局部按压时间太短，按压部位欠准确。
2.临床表现注射部位拔针后针眼处有少量血液渗出,迟发型出血者可形成皮下血肿,表现为注射部位肿胀、疼痛。
3.预防及处理(１)执行操作前仔细询问患者有无凝血机制障碍，注射完毕后准确按压注射部位,时间要充分,有凝血机制障碍者更要适当延长按压时间。
(二)硬结形成 1.发生原因（1)注射药物中所含不溶性微粒在注射部位蓄积,刺激机体得防御系统,引起巨噬细胞增殖,导致硬结形成。
（2)同一部位反复、多次、大量注射药物或药物浓度过高、注射部位过浅，局部组织受物理、化学刺激,产生炎症反应;局部血循环不良,药物吸收缓慢。
(3)注射部位感染后纤维增生形成硬结。
２.临床表现表现为局部肿胀,可扪及明显得硬结,严重者可导致皮下纤维组织变性、增生形成肿块或出现脂肪萎缩、甚至坏死。
３.预防及处理(1）熟练掌握各种注射技术，准确掌握注射深度;注射药量不宜过多,一般不超过2ml,注射速度要缓慢。
(2）避免长期在同一部位注射,注射时避开瘢痕、炎症、皮肤破损处。
(３）注射时严格执行无菌技术操作，防止微粒污染；做好皮肤消毒,防止注射部位感染。
(４)对于一些难吸收得药物，注射后及时给予局部热敷或按摩,以促进血液循环,加快药物吸收。
(5）已形成得硬结,可选用以下方法处理:①用伤湿止痛膏贴硬结处;②用50%硫酸镁湿敷;③将云南白药用醋调成糊状涂于硬结处;④取新鲜马铃薯切片用6５4-2注射液浸泡后外敷硬结处。
（三)神经损伤 1．发生原因注射时针头刺中神经或靠近神经,药物直接刺激神经或局部浓度高药物毒性引起神经粘连与变性坏死。
2.临床表现注射当时即可出现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力与运动范围缩小。
后期根据受累神经得损伤程度不同而出现不同得临床表现,表现为神经支配区运动、感觉功能障碍。
神经损伤分完全损伤、重度损伤、中度损伤与轻度损伤。
分度标准如下：完全损伤:神经功能完全丧失。
重度损伤:神经支配区部分肌力、感觉降至１级。
中度损伤:神经支配区部分肌力、感觉降至2级。
轻度损伤:神经支配区部分肌力、感觉降至3级。
３.预防及处理（1)操作者应熟练掌握各种注射技术,准确选择注射部位,避开神经与血管走行部位进针。
(2)正确掌握给药途径,慎重选择注射药物,注射给药应选用刺激性小、等渗、ｐH值接近中性得药物。
(3)注射过程中认真听取患者得主诉，如发现神经支配区麻木或放射痛,应立即拔针,停止注射。
(4)发生神经损伤后视损伤程度不同给予不同得处理。
对于中度以下得损伤,给予理疗、热敷,以促进炎症得消退与药物得吸收，同时给予营养神经药物治疗,有助于神经功能得恢复。
中度以上神经损伤,应尽早手术治疗。
(四)针头堵塞1.发生原因抽吸药品时瓶塞橡胶造成针头堵塞;注射药物过于粘稠、药物未充分溶解、悬浊药液、针头过细等均可造成针头堵塞。
2．临床表现注射推药时阻力大，无法将注射器内得药物注入体内。
3．预防及处理（1)抽吸瓶装药物时,以45°角度穿刺进入橡胶塞,可减少橡胶塞堵塞针头得几率。
(2）根据药物得性质选择合适得针头，粘稠药液、悬浊液应选择稍粗得针头。
(3)注射过程中如发现针头堵塞，应拔针更换针头与注射部位后另行注射。
(五)针头弯曲或针体折断 1.发生原因(1）针头本身有质量问题,如针头过细、过软、针头钝、针尖有钩等。
(2)穿刺部位有硬结、瘢痕;注射时体位不当,局部肌张力高;操作者用力不当均可造成针头弯曲或针体折断。
２.临床表现针头部位弯曲变形或针体折断在患者体内,注射无法继续进行。
3.预防及处理（１)选择质量合适得针头。
(２)选择合适得注射部位，避开硬结与瘢痕;注射时取合适得体位,使局部肌肉放松。
(3)如出现针头弯曲,应查明弯曲得原因,更换针头后重新注射。
如发生针体折断,医务人员应保持镇静,同时稳定患者情绪，让患者保持原体位，勿移动肢体或肢体收缩动作，防止断在体内得针体移动,迅速用止血钳将折断得针体拔出,如针体已完全没入皮肤,则需在X线下通过手术将针体取出。
四、静脉输液技术操作并发症 (一)静脉穿刺失败１.发生原因(1）操作者原因:操作者心情紧张、技术不熟练,表现为:进针角度不准确—--将血管壁刺破;针头刺入深度不合适—--过浅,针头斜面未全部进入血管；过深,针头穿透对侧血管壁；穿刺后固定不当---针头从血管内脱出。
(2）患者本身原因:患者不配合,操作时躁动不安；血管条件差,常见有血管细、弹性差、血管充盈度欠佳等。
２．临床表现穿刺后针头无回血,药液流入不畅，穿刺部位隆起,患者感觉疼痛。
3.预防及处理(1）穿刺者要有良好得心理素质与娴熟得穿刺技术,穿刺前认真评估患者得血管情况,选择易暴露、弹性好、走形直、清晰易固定得血管进行穿刺。