胃穿孔
（一）发生原因 1 ．多见于误食强酸强碱等腐蚀性毒物而洗胃者。 2 ．病人患有活动性消化道溃疡、近期有上消化道出血、肝硬化并发食道静脉曲张等洗胃禁忌证 者。 3 ．洗胃管堵塞出入量不平衡，短时间内急性胃扩张，继续灌入液体，导致胃壁过度膨胀，造成 破裂。 4 ．医务人员操作不慎，大量气体被吸入胃内致胃破裂。 （二）临床表现 腹部隆起，剧烈疼痛，腹肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音消失，脸色苍白，脉细速。腹部平片可 发现膈下游离气体，腹部B 超检查可见腹腔有积液。 （三）预防及处理 1 ．误服腐蚀性化学品者，禁止洗胃。 2 ．加强培训医务人员洗胃操作技术，洗胃过程中，保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入洗胃 液量。 3 ．洗胃前详细询问病史，有洗胃禁忌证者，一般不予洗胃。有消化道溃疡病史但不处于活动期 者洗胃液应相对减少，一般300ml／次左右，避免穿孔。 4 ．电动洗胃机洗胃时压力不宜过大，应保持在10OmmHg 左右。 5 ．洗胃过程中应严密观察病情变化，如神志、瞳孔、呼吸、血压及上腹部是否饱胀，有无烦躁 不安、腹痛等。 6 ．胃穿孔者立即行手术治疗。
中毒加剧
（一）发生原因 1 ．洗胃液选用不当，如敌百虫中毒者，应用碱性洗胃液， 使敌百虫转化为毒性更强的敌敌畏。 2 ．洗胃液灌入过多，造成急性胃扩张，增加胃内压力，促 进毒物吸收。 3 ．洗胃液过热，易烫伤食道、胃黏膜或使血管扩张，促进 毒物吸收。 （二）表现为清醒患者意识可逐渐变模糊，昏迷患者脉搏细 速，血压下降等。 （三）预防及处理 1 ．毒物的理化性质不明者，选用温清水洗胃。 2 ．洗胃时先抽吸胃内浓缩的毒物后再灌注洗胃液，避免毒 物被稀释后进入肠道内吸收。 3 ．保持灌入与抽出量平衡，严格记录出入洗胃液量。
吸入性肺炎
（一）发生原因 轻中度昏迷患者，因意识不清，洗胃不合作，洗胃液大量注入未被吸出，引起反 射性呕吐，洗胃液被吸入呼吸道；或拔除胃管时没有捏紧胃管末端，而使胃管内 液体流入气管内导致吸入性肺炎。 （二）临床表现 病人表现为呛咳，肺部听诊湿啰音和水泡音。 （三）预防及处理 1 ．洗胃时采用左侧卧位，头稍低偏向一侧 2 ．烦躁病人可适当给予镇静剂。 3 ．昏迷病人洗胃前行气管插管，将气囊充气，可避免胃液吸入呼吸道。 4 ．洗胃过程中，保持灌入液量与抽出液量平衡，严密观察并记录洗胃出入液量。 5 ．一旦有误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸出气道内吸入物，气管切 开者可经气管套管内吸引。 6 ．洗胃毕，协助病人多翻身、拍背，以利于痰液排出，有肺部感染迹象者及时 应用抗生素。
呼吸心跳骤停
（一）发生原因 1 ．心脏病患者，可由于插管给病人带来痛苦、不适、呕吐甚至挣扎，情绪紧张，心脏负 荷加重，诱发心衰。 2 ．胃管从口腔或鼻腔插入经食管移行处时，刺激迷走神经，反射性引起呼吸心跳骤停。 3 ．患者处于深昏迷、抽搐、呼吸衰竭状态，强行洗胃可致缺氧加重引起心跳骤停。 （二）临床表现 患者意识消失，大动脉搏动和心音消失，呼吸停止。 （三）预防及处理 1 ．昏迷及心脏病病人洗胃宜慎重。 2 ．出现呼吸心跳骤停应立即拔出胃管，给予吸氧，人工呼吸和胸外按压等方法进行抢救。
专科护理技术操作常见并发症的 预防与处理流程
目录（一）
一.洗胃技术并发症及处理 二.经外周中心静脉置管术（PICC）并发症及处理 三.吸痰技术并发症及处理 四.雾化吸入技理 七、“T”型管引流操作并发症及处理 八、胸膜腔闭式引流操作并发症及处理
目录（二）
九、胃肠减压术操作及并发症处理 十、膀胱冲洗法操作及并发症处理 十一、会阴擦洗及时操作及并发症处理 十二、备皮法操作及并发症处理 十三、背部叩击排痰并发症处理 十四、胸外心脏按压术并发症处理 十五、心电监测技术并发症处理 十六、胰岛素注射法并发症处理
一、洗胃技术并发症及处理
1、咽喉、食管黏膜损伤、水肿 2、吸入性肺炎 3、急性胃扩张 4、上消化道出血 5胃穿孔 6、中毒加剧 7、呼吸心跳骤停 8、急性水中毒
窒息
（一）发生原因 1 ．清醒病人可因胃管或洗胃液的刺激引起呕吐反射，昏迷病人因误吸而窒息。 2 ．口服毒物对咽喉部的刺激损伤造成喉头水肿，尤其是严重有机磷中毒的病人，有机磷毒物引起的毒 蕈碱样症状主要表现为平滑肌痉挛及腺体分泌亢进，气道分泌物增多，流涎，易导致呼吸道阻塞，造成 呼吸困难缺氧。 3 ．胃管的位置判断错误，洗胃液误入气管引起窒息。 （二）临床表现 躁动不安、呼吸困难、紫绀、呛咳、严重者可致心跳骤停。 （三）预防及处理 1 ．插管前在胃管上涂一层液体石蜡，以减少对喉头的摩擦和刺激。 2 ．患者取侧卧位，及时清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅。 3 ．培训医务人员熟练掌握胃管置入技术，严格按照证实胃管在胃内的三种方法（① 用注射器抽取胃 内容物．用试纸检查呈酸性。② 用注射器快速注入10～2Oml空气，同时用听诊器在胃区听到气过水声。 ③ 置管末端于水中，看到无气泡逸出。）进行检查，确认胃管在胃内后，方可进行洗胃操作。 4 ．备好氧气、吸引器、气管插管、呼吸机、心脏起搏等装置和设备。如发生窒息，立即停止洗胃，及 时报告医生，进行心、肺复苏抢救及必要的措施。 四、咽喉、食管黏膜损伤、水肿 （一）发生原因 患者在插管过程中不合作，反复拔出后强行插管，致使咽部及食管黏膜损伤。 （二）临床表现 口腔内可见血性分泌物，洗胃后1 天主诉咽喉疼痛，吞咽困难。 （三）预防及处理 1 ．清醒的病人做好解释工作，尽量取得其配合。 2 ．合理、正确使用张口器，操作必须轻柔，严禁动作粗暴。
上消化道出血
（一）发生原因 1 ．插管创伤。 2 ．有慢性胃病经毒物刺激使胃黏膜充血、水肿、糜烂。 3 ．病人剧烈呕吐造成食道黏膜撕裂。 4 ．当胃内容物基本吸、排尽后，胃腔十八缩、小备，皮胃法前操后作壁并发互症相贴近，使胃管直接吸附于局部 胃黏膜，极易因洗胃机的抽吸造成胃黏膜破损和脱落而引起胃出血。 5 ．烦躁、不合作的患者，强行插管引起食道、胃黏膜出血。 （二）临床表现 洗出液呈淡红色或鲜红色，清醒病人主诉胃部不适、胃痛，严重者脉搏细弱、四肢冰凉、 血压下降、呕血、黑便等。 （三）预防及处理 1 ．插管动作要轻柔，快捷；插管深度要适宜，成人距门齿50cm左右。 2 ．做好心理疏导，尽可能消除病人过度紧张的情绪，积极配合治疗，必要时加用适当镇 静剂。 3 ．抽吸胃内液时负压适度，洗胃机控制在正压0.04MPa，负压0.03MPa 。对昏迷、年长者 应选用小胃管、小液量、低压力抽吸（0.01～0.02MPa）。 4 ．如发现吸出液混有血液应暂停洗胃，经胃管灌注胃黏膜保护剂、制酸剂和止血药，严 重者立即拔出胃管，肌注镇静剂，用生理盐水加去甲肾上腺素8mg口服，静脉滴注止血药。 5 ．大量出血时应及时输血，以补充血容量。