确定求助者的问题 是否属于心理咨询的工作范围
（五）不属于心理咨询范围问题的处理： – 有些问题即使和心理有关也不是心理咨询所能解决 的，有些问题心理咨询可能只是部分地起作用。 – 对此心理咨询师要有自知之明，不能包揽一切。 – 凡不是通过改变心理状况或行为特点而能达到的， 不属于心理咨询范围。如生活或工作具体的目标、 做决定、生活困难等。
不 属 于 心 理 咨 询 范 围 问 题 的 处 理 （ ）
P34
确定求助者的问题 是否属于心理咨询的工作范围
（二）典型症状。 – 精神分裂症：幻觉、妄想、紧张综合征 – 抑郁症：“三低”，即情绪低落、思维迟缓、活动减少 – 躁狂症：“三高”，即情感高涨、思维奔逸、活动增多 – 神经症：心理冲突
1 心理冲突常形的特点是（ ）
A不涉及重要的生活事件 B不带有明显的道德色彩 C与现实处境直接联系 D一般具有神经症性问题
正确答案：C，做对了吗？再来一道
2关于心理冲突，正确的说法是：（ ）
A常形不会是神经症性问题 B常形与现实处境没有关系 C变形与现实处境直接相关 D变形带有明显的道德色彩
正确答案：A，做对了吗？再来一道
67 求助者因夫妻感情不和，长期处于想离婚又 不想离婚的冲突中，十分苦恼。这属于（ ）
A心理冲突的常形 B心理冲突的变形 C与现实处境相符 D与现实处境不符
正确答案：AC
神经症的临床评定方法（许又新）
评分 项目
病程
1 ＜3月
2 3-12月
3 ＞1年
精神痛苦 社会功能
自己主动设 靠别人帮助 完全无法摆
法摆脱
或改变处境 脱
轻微受损 中度受损 严重受损
≤3分：神经症性的心理问题 4-5分：可疑神经症 ≥6分：确诊神经症
症状学标准： 典型症状（如焦虑、强迫、疑病
等）
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判断是否为神经症（或可疑 神经症）的主要标准：
1、冲突变形 2、计分：
社会功能没有明 显受损工作效率 下降不失控 不泛化
P38
社会功能受损 偶尔失控
泛化
P44
社会功能受损 失控
泛化
P41
【知识延伸】常用诊断标准
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【知识延伸】常用诊断标准
★CCMD-3： 《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（2001）
★ ICD-10：
国际疾病分类 (International Classification of Diseases， ICD) 。目前世界通用的是第十次修订本《疾病和有关健康问题的国 际统计分类》，简称ICD-10。
人格解体神经症 其他类型神经症
无法分型的神经症
神经症的临床评定方法（许又新）
心理冲突的性质 常形:与现实处境直接相联系，涉及大家公 认的重要生活事件;有明显的道德性质;为正 常 变形:与现实处境没有什么关系;不带明显的 道德色彩;为神经症
离婚 吃药
生活中的重大生活事件 具有道德色彩
与普通人判断相同 具有普通人的可理解性
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【参考】关于神经症的描述性定义
★ CCMD-3：
“神经症是一组有一定人格基础，起病常有心理社会因 素影响的精神障碍。它主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、 疑病、躯体化症状或神经衰弱症状。症状没有可证实的器质 性病变作基础，并与患者的现实处境不相称，但患者对存在 的症状感到痛苦和无能为力。自知力完整或基本完整，病程 多迁延。”
确定求助者的问题 是否属于心理咨询的工作范围
（三）从求助者的“求医行为”来判断其为神经症或 重性精神病。
（四）从求助者对“症状”的“自知”程度来分析。 – 患有“神经症”的求助者对自己的症状是有“自 知力”的；相反“重性精神病”患者对自己的症 状没有“自知力”。 – 所谓对症状的“自知”，是指求助者能否认识到 自己的心理行为异常，以及对这些异常做怎样的 解释。
不离婚
心理冲突的 常形
不吃药
心理冲突的 变形
生活中的小事 缺乏道德色彩 在正常人看来怎么都行 对普通人不具有可理解性
求助者陷于吃药还是不吃药的痛苦之中：吃药 怕肝硬变和上瘾，不吃药怕睡不着。这属于 （）
A 心理冲突的常形 B 心理冲突的变形 C 与现实处境相符 D 与现实处境不符
再做几道，巩固一下
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神经症的五个特点：
发病与心理因素有关； 有一定的人格基础； 无器质性病变； 社会功能相对完好； 有自知力。
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区分不同类型的神经症
典型神经症与不典型神经症
神经衰弱 焦虑神经症 恐惧神经症 强迫神经症 疑病神经症
抑郁神经症
典型 神经症 不典型
分类原理：依据疾病的四个主要特征，即病因、部位、病理、临 床表现（包括症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、发 病时间等）。
★ DSM-IV：
美国精神病学会（APA）《诊断与统计手册：精神障碍》第四 版（1987）。
多轴向的评估系统——第一轴向： 临床疾患；第二轴向：人格： 第三轴向 ：生理；第四轴向： 心理、社会及环境问题（支持系统、 经济、教育、法律、职业或犯罪等问题）；第五轴向： 功能整体评 估（在自我、生活等方面的整体功能）
心理不健康分类
一般心理问题
严重心理问题
疑似神经症
表现
现实问题，冲突，现实问题，痛苦情 非现实，非道德
出现不良情绪。 绪（程度重），强 冲突，产生的痛
（程度轻）
烈的道德冲突。 苦情绪。
持续时 持续小于1个月 持续大于2个月
间
间断小于2个月 间断小于6个月
持续小于3个月 间断
程度
症状泛 化 参见三 级教材
心理诊断技能
（二级） 陈军
是否属于心理咨询工作范围； 一般心理问题的诊断； 严重心理问题的诊断；
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第一单元：确定引起心理问题的关键点
确定造成求助者问题的关键点
第三单元：确定求助者的问题 是否属于心理咨询的工作范围
判断方法
病程 痛苦程度 社会功能
3、症状学标准
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各种典型神经症
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区分不同类型的神经症
典型神经症与不典型神经症
神经衰弱 焦虑神经症 恐惧神经症 强迫神经症 疑病神经症
抑郁神经症