28
穿刺方法及技巧—较深的内瘘
扎上止血带方法得当，使血管充盈 拇指按压血管，压迫水肿消退显露血管 触摸感觉血管深度和走向 震颤最明显处直接进针 有突破感后压低角度平移进针，防止进针过深发生血肿或 损伤。
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内瘘的正确使用 ——拔针
穿刺点消毒、止血贴覆盖后采用纱块压迫止血 新瘘使用前3次，须由护士协助按压 持续按压至少10min 20-30min后观察内瘘渗血情况 新瘘使用3次后，可用胶布或弹力带固定纱块
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内瘘成熟期护理
适当抬高内瘘术侧肢体，可减轻肢体水肿 术后24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关 节运动，以促进血液循环，防止血栓形成
17
内瘘成熟期护理
注意包扎敷料时不加压力 每3日换药1 次，10～14 天拆线
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内瘘成熟期护理
由于造瘘后肢体血流发生变化
可能会出现末梢血管充盈不足
肢端血液回流障碍
4
为什么要做动静脉内瘘
易于穿刺，与体外循环管路连接分离简便 安全 感染机会少 对患者的日常生活影响小
5
手术部位
其次为腕部尺动脉-贵要静脉内瘘、前臂静脉转位 内瘘（主要是贵要静脉-桡动脉） 肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或肘正中静脉-肱动 脉或其分肢的桡动脉或尺动脉） 鼻咽窝内瘘
6
术前准备
充分评估心脏、肺脏、肝脏等重要脏器功 能和循环血液动力学状态
10
动静脉内瘘的分期
内瘘常规使用期
动静脉内瘘作为慢性肾衰血液透析病人的 血管通路 随病人的治疗终生使用
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内瘘成熟期护理——抗凝剂使用
患者存在高凝状态或血压较低，且术后无 渗血，可给予全身抗凝 可以口服抗凝药 可皮下注射低分子肝素，注意个性化
12
内瘘成熟期护理——渗血观察
术后注意观察敷料有无渗血 瘘口周围有无血肿及瘀斑 渗血较少可轻压止血 压迫时注意保持血管震颤的存在
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促进内瘘尽快成熟
时期
锻炼方式
术后24小时 握拳及腕关节运动
时间
次数
术后1周 术后2周
捏握皮球或橡皮圈 每天数次 3-5min/次 数
上臂捆扎止血带或 每天可重 1-2min/次 血压表袖套，握拳 复10-20次。 或握球
23
内瘘成熟
内瘘成熟至少需要4周 最好等待8-12周后再穿刺 若术后8周静脉还没有充分扩张，血流量＜600ml/min，透 析血流量不足（除外穿刺技术因素），则为内瘘成熟不良 或发育不全 术后3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败，需考虑制作 新的内瘘
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30
内瘘常规使用期的自我护理
严格控制水钠摄入 透析间期体重的增长不超过干体重的5%
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内瘘常规使用期的自我护理
透析结束，拔针后应压迫穿刺点20-30min 以不渗血及能扪及震颤音为准 如渗血，则以食 指和中指压迫穿刺 点的上缘和下缘
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内瘘常规使用期的自我护理
透析结束当天： 回家的路上或在家中，纱布球已解除时穿 刺口出血要立即用大拇指指腹压迫止血
心脏负荷改变等情况
观察
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内瘘成熟期护理
手指有无发发冷、麻木、苍白、疼痛 有无胸闷、心悸、心率、呼吸改变
观察
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促进内瘘尽快成熟
术后1周伤口无感染，无渗血，愈合良好的 情况下 每天用术侧手捏握皮球或橡皮圈数次，每 次3-5min。
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促进内瘘尽快成熟
术后2周可在上臂捆扎止血带或血压表袖套， 术侧手做握拳或握球锻炼，每次1-2min， 每天可重复10-20次
动静脉内瘘护理
1
动静脉内瘘定义
通过外科手术，吻 合患者外周动脉和 浅表静脉建立的血 管通路，使动脉血 液流至浅表静脉， 达到血液透析所需 要血液流量，便于 血管穿刺，建立血 液包透括析：体直外接循动环静。脉内瘘和移植动静脉内瘘
2
血液透析血管通路有哪些
3
为什么要做动静脉内瘘
动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的 血管通路 确保有效透析，血流量充分达200300ml/min 能反复和长期使用
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内瘘的正确使用 ——穿刺
尽可能进行绳梯式穿刺 避免进行定点穿刺、区域式穿刺 动静穿刺方向：反穿、顺穿、顺穿和反穿 交替
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穿刺方法及技巧—血流量不足的内瘘
反穿进针 根据实际调整血流泵速，逐渐调整流速100150ml/min 避免负压过大抽吸损伤血管内膜引起血管痉挛 进针后可调整穿刺针斜面，以防抽吸血管壁 视情况在内瘘A点上方轮扎止血带
检测血常规、凝血指标评估患者的凝血功 能
7
患者术前要做哪些准备
术前两周开始做握拳运动 促进血管充盈 术前用肥皂水彻底清洗造瘘侧手臂，并剪 短指甲
8动静脉内瘘的分期Fra bibliotek内瘘成熟期
术后8-12周
内瘘常规 使用期
作为血管通路 的整个时期
9
动静脉内瘘的分期
内瘘成熟期 从手术吻合血管后，静脉扩张和肥厚 发生动脉化直至能使用的一段时间，一般 为8-12周
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内瘘常规使用期的自我护理
透析间期，穿刺口或身体其他部位有出血 点要在下次透析上机之前和医生护士说明， 以便调整肝素的用量
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内瘘常规使用期的自我护理
对瘘管血肿、硬结、狭窄形成者 于透析结束24小时后用喜疗妥软膏均匀涂 擦内瘘及周围皮肤组织
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内瘘常规使用期的自我护理
如果吻合口疼痛，瘘管的搏动、震颤及杂 音减弱或消失，提示堵塞应尽快于医生联 系以及时纠正
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24
评估内瘘成熟情况
视：血管外观显露清晰 触：血管粗大、有弹性 触：有明显的动脉震颤感 听：有血管杂音
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内瘘的正确使用 ——穿刺
采用阶梯式、钮扣式等方法， 以合适的角度穿刺血管 先穿刺静脉，再穿刺动脉 动、静脉穿刺点的距离10cm 以上为宜（ 6-10cm) 针尖距吻合口至少3cm以上
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内瘘成熟期护理——功能检查
密切观察动静脉内瘘的通畅情况，注意血 栓的形成 血管杂音和内瘘静脉端血管震颤是内瘘通 畅的标志 每天至少4次，检查血管震颤音
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内瘘成熟期护理
术肢衣服袖口不可过紧，不戴手表、手镯 等饰品 避免拿过重物品
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内瘘成熟期护理
不要向术肢侧卧，禁止用术肢垫头 不在术侧量血压、抽血、输液、输血
找医生！
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内瘘常规使用期的自我护理
反复穿刺，吻合口处皮肤变薄 或假层动脉瘤形成，要适当采取保护措施 带护腕或弹力绷带，夏天穿长衫，避免碰 撞、拉拽
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内瘘常见问题
1
感染
2
出血
3
堵塞
4 假性动脉瘤形成
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内瘘的并发症—感染
原因：瘘管附近部位皮肤等感染； 长期透析患者伴有的免疫功能 缺陷