内瘘
移植内瘘
内瘘
内瘘
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一、自体动静脉内瘘术的定义
自体动静脉内瘘术 arteriovenous fistula
简称AVF，是指通过外科手术的方式，吻合患者的外周动 脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，以保证血液 透析所需的血流量、并便于血管穿刺，从而建立血液透析 的体外循环。
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二、内瘘术的意义和目的
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术后护理
术后体位 生命征的监测 功能检查 伤口的观察 定期更换敷料 术侧肢体避免受压、禁止测量血压、输液、输 血及抽血 术后锻炼 热敷 抗凝剂的使用 患者自我护理
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内瘘的使用维护
1、每日手捏握皮球或橡皮圈数次 2、每日湿热敷2-3次 3、可在上臂捆扎止血带锻炼 4、 内瘘成熟满足“三个6”原则：
适应症2
（2） 老年患者、糖尿病、系统性 红斑狼疮、合并其他脏器功能不全
内瘘术的适应症
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1 严重狭窄、明显血栓
2 前臂ALLEN 试验阳性
内
3 手术部位存在感染
瘘
4 心力衰竭
术
的
5 同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器
禁
6 手臂、胸腔、颈部有受伤史及手术史
忌
7 使用过抗凝剂或有凝血方面问题
症
8 预期存活时间短于3个月、准备肾移植患者
肿，较长时间或严重的肿胀必须结扎内瘘 ，更换
部位重新制作内瘘。
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并发症
窃血综合征
病因 经
桡动脉-头静脉侧侧吻合口过大，前臂血流大部分
吻合口回流，引起肢体远端缺血。常见于血 液循环障
碍，如糖尿病、动脉硬化的老年患者。
轻者活动后出现手指末梢苍白、发凉、麻木 疼痛等，
缺血症状，重者休息时出现手痛及不易愈合 的手指溃
1）血流量达＜600ml/ mi n ； 2）血管直径达0.6cm； 3）血管显露明显，皮下深度＜0.6cm 5、 穿刺血管的选择 6、 穿刺顺序与方法 7、穿刺针选择
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患者自我保健
提高患者自护观念 保持内瘘皮肤清洁，每次透析前彻底清洁手臂 透后保持局部清洁干燥，防止感染 正确按压穿刺点 术侧肢体不受压，衣袖要宽松，不戴过紧饰物，不提重物 术侧肢体保暖，定时热敷 教会患者自我判断动静脉瘘通畅的方法 嘱患者按时服药，定时监测血压，防止高血压预防低血压 适当活动造瘘手臂，长期坚持定时捏握健身球活动 避免外伤
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术前评估
静脉直径≥2.5mm
无明显血栓
动脉直径≥2.0mm
一、血管 ✓ 条件
避免同侧存在心脏起搏器
无明显狭窄
✓ 避免同侧放置中心静脉导管
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二、手术部位
（1） 原则： 先上肢，后下肢； 先非惯用侧，后惯用侧； 先远心端，后近心端 。
（2） 血管选择： 腕部：桡动脉---头静脉 桡动脉---贵要静脉、 尺动脉---贵要静脉 尺动脉---头静脉 肘部：肱动脉---头静脉 肱动脉---贵要静脉 肱动脉---肘正中静脉。
保证充足 的血流量
便于 透析患者的
穿刺
生命线
减少血肿、 动脉瘤等 并发症的 发生
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减轻 痛苦
优点
缺点
1、感染发生率低 2、使用时间长 3、并发症少
优缺点 对比
1、等待“成熟”时间 长 2、早期失败率高,发
生率在20%--53%
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三、内瘘术的适应症及禁忌症
适应症1
（1） 肾小球滤过率＜25ml/ min 或血清肌酐＞400mol/ L
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并发症预防与处理
血栓 感染
血管狭窄 动脉瘤
充血性心力衰竭 肿胀手综合征
窃血综合症
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并发症
血栓
病因 常与内瘘使用不当有关，高凝状态、低血压、压 迫时间过长、低温等是常见诱因。
表现 内瘘静脉侧搏动、震颤及杂音减弱或消失，主诉 内瘘处疼痛，
处理 早期可采用局部血管内注射尿激酶等进行药物溶 栓，也可在 X线下将导管插入血栓部位灌注溶栓 剂。
自体动静脉内瘘成形术的维护
arteriovenous fistula
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主要内容
1
概念（了解）
2Hale Waihona Puke 适应症、禁忌症（熟悉）3
术前评估、术前指导（熟悉）
4
术后护理（重点）
5
内瘘维护（重点）
6
并发症预防及处理（难点）
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动静 脉内
瘘
自体动静脉内瘘 移植血管内瘘
自身血管移植 同种异体血管 异种血管移植 人造血管移植
并发症
动脉瘤
病因 血管比较表浅、穿刺方法不当或内瘘血流量较大。 处理 1、禁止在动脉瘤上穿刺，其表面较薄弱易于发生破
溃及感染。
2、动脉瘤可采取血管成形术。 3、切除血管瘤，重新吻合血管，重建内瘘。
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–…
…
–…
示例图片
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并发症
充血性心力衰竭
病因
吻合口径大或近心端内瘘，内瘘分流量大，回心
（3）血管吻合方式 动静脉端侧吻合(首选) 动静脉端端吻合 动静脉侧侧吻合
图例 图例
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动静脉侧 侧吻合
吻合方式:
a.端端吻合
b.
端
侧
吻
合
c.侧侧吻合
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内瘘术前指导
心理护理
患者的配合
生命体征平稳 术侧肢体皮肤完好、清洁 术前清洗术侧肢体并修减指甲 术侧肢体禁止输液、抽血、置管（留置针、PICC）等 术前穿袖口宽松衣服，备好水温计、握力器
血量
增加，从而增加心脏负担，使心脏扩大，引 发心衰。
处理 用弹力绷带加压包扎内瘘，若无效则采用外科手术缩
腹透）
小吻合口内径。或另选方式透析（永久置管或
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并发症
肿胀手综合征
病因
由于压力差的原因，动脉血大量流入吻合静脉的
远端
支，手臂处的静脉压增高，静脉回流障碍， 而产生肿
胀，常发生于侧侧吻合。
处理 早期可以抬高术侧肢体、握拳增加回流，减轻水
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并发症
感染
病因 无菌操作不严格，手术切口的感染，局部皮肤感染 处理 1感染部位应禁止穿刺，手臂制动，
2抗生素的应用 ， 3严格无菌操作， 4做好患者卫生宣教。
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并发症
血管狭窄
病因 多发生在瘘口，与手术操作不当或局部增生有关。 处理 可行经皮血管内成形术和或放置支架，也可再次手术
重建内瘘。
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疡，甚至坏死。
处理 1、定期适量活动，促进血液循环 .
练习题
1、自体动静脉内瘘成形术的定义 2、自体动静脉内瘘成形术的意义及目的 3、自体动静脉内瘘成形术的术后维护 4、自体动静脉内瘘成形术的术后并发症的
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THE END THANK YOU