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晶体液
• 晶体液: 细胞外间隙扩容剂 血浆扩容作用有限 维持尿量 降低血浆胶体渗透压 电解质含量范围 价格便宜!
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等张胶体液
将等张胶体液加入到血管内间隙
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容积渗克分子浓度
• 用渗透克分子表示有渗透作用颗粒的浓度 • 容积渗克分子浓度 渗透颗粒数 • 注意:1毫摩尔NaCl 2毫渗克分子Na+ Cl• 容积渗克分子浓度 = 毫渗量/升溶质
– [阳离子]2 +葡萄糖+尿素 – [140+8]2 + 5 + 5 = 306毫渗量/升 – 但血液是非理想溶液，因此实测渗透压较小
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容积渗克分子浓度
正常血浆容积渗克分子浓度 = 2 Na+ +尿素+葡萄糖 = 285 295
• 蛋白质在血浆容积渗透克分子浓度中占0.5%。 正常毛细血管对蛋白质的通透性极小，因此产 生张力效应。
• (有效渗透浓度，即: 两房室之间渗透梯度) (康拉迪现象)
葡萄糖(自由水)
将水加入血管内间隙
扩充总体水分 – 无容量效应
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等张晶体液
将晶体液加入血管内间隙
部分扩充血管内和血管外间隙
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晶体液
• 真实溶液 • 跨半透膜自由分布 • 血浆扩容< 输入的容量 • 快速排除体外 • 扩充细胞外液:扩充血浆 4:1 • 扩容作用时间有限 (±90 min)
体液分布
• 体重 70 公斤男子 (57%水) • 共计42升水
– 细胞外液 14 升 (20%体重)
»间质液 ~ 11.2升 »血管内液 (血浆) ~ 2.8升
– 细胞内液 28 升 (40%体重)
»红细胞 ~ 2升
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体液分布
主要扩充血管内间隙
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等张胶体液
• 大颗粒混悬液 • 总体局限在血管内 • 等容量扩充血容量 • 体内排除取决于分子大小 • 渗透效应依赖于胶体颗粒数 • 渗透效应持续时间212小时
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HES 6% Albumin RL
Shoemaker Int J Int Care 1996
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Jv = K[(Pc - Pt) - (c - t)]
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胶体渗透压
• 血管内滞留依赖于:
– 分子大小 69kDa – 带电荷
• 较小的分子快速经肾脏滤出
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• 胶体液缺点: 影响凝血功能 电解质含量不同 半衰期不同 不良反应 价格贵!
血容量改变
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外科手术中的液体治疗
600
500
400
300
200
100
0
Control Start End
30
60
90 120 150 180
min
相对费用
• 在 Groote Schuur (每升):
– 任何晶体液 R10 – 胶体液平均 R100 – 血浆蛋白 R1000
(白蛋白, 血浆蛋白溶液等)
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晶体液或胶体液?
• 胶体液优点: 血管内间隙扩容剂 等容扩容 快速复苏 维持胶体渗透压 组织水肿轻 肺水肿轻
高张溶液
将高张溶液加入到血管内间隙
扩充血管内间隙减少细胞外液
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晶体液与胶体液
用于血液稀释
6 5 4 3 2 1 0
CI Pre
CI Post PVRI Pre PVRI Post
林格氏液 羟乙基淀粉
Hankeln ,Crit Care Med, 1989
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
摄入
3
丢失
10
血浆
30
细胞外液
细胞内液
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体液组成成分
m m ol/l
250
200
血浆
150
100
50
0
间质液
细胞内液
Na K Ca & Mg Other + Cl HCO3 Proteins Other -
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体液组成
• 水份约占总体重的60% • 细胞外液 (20%总体重)
– 间质液 (15%总体重) – 血管内液 (5%总体重) – 分泌液 (脑脊液、房水等)
• 细胞内液 (40%总体重)
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tPO2 (mmHg)
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组织氧合
20 18 16 14 12 10
8 6 4 2 0
基础值
* *பைடு நூலகம்
血液稀释 1小时以后
林格氏液 右旋糖酐
Funk, Baldinger, Anesthesiology, 1995
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胶体渗透压
• 血浆与细胞外液渗透压之间的差值 • 作用小
– 25 mmHg/7.3 bar – 3 kPa 与 730 kPa 总渗透压
• 在某些组织中起关键作用 • 支配Starling力
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