17.5%
0% <8
8-10 10-11 11-12 >12
100% 80% 60% 40% 20% 11.3% 0%
<8
22.0% <10
62.0% 10-12
22.0% >12
2020/4/4
--
2010 Shanghai Dialysis Registry Report
Thomas Rath. et al. CURRENT MEDICAL RESEARCH AND OPINION. 2009(26)4, 961–970
60
50
WHO
K/DOQI
40
30
20
10
0
Stage 1 Stage 2 Stage 3 Stage 4 Stage 5
KEEP, Kidney Early Evaluation Program. K/DOQI, Kidney Disease Outcomes Quality Initiative;
BioTrends公司是国际性市场研究公司, 该公司调查数据质量可靠,可供期刊引用
未接受过透析 前治疗/开始急
诊透析治疗, 40%
5EU = 17%
肾科医生随访46个月, 14%
2020/4/4
肾科医生随访13个月, 19%
--
透析前接受EPO类药物的 平均疗程为5.2个月。
透前CKD患者接受随访/EPO治疗过晚
Source: IMS patient survey, IMS analysis 2010 --
肾性贫血治疗中Hb达标率低
上海市Hb在目标范围内患者仅18.6%
欧盟血液透析患者的Hb水平
100%
80%
60% Hb（10-12 g/dl）：40.8%
40% 20% 11.3%
30.5%
22.2%
18.6%
2020/4/4
1996;28:53-61.
肾性贫血时ESA合理使用
主要内容
• CKD贫血流行病学 • 肾性贫血治疗现状 • 合理使用ESA
合理的肾性贫血目标值 保持血红蛋白靶浓度稳定性 重视ESA的不良反应 合理使用铁剂
2020/4/4
--
透前CKD患者接受随访/EPO治疗过晚
参与访问肾科医生数:150人, 来源于中国北上广等10城市
开始透析治疗 前接受肾科医 生随访超过1年,
13%
肾科医生随访712个月, 14%
Source: TreatmentTrends China, BioTrends (Sep 2010)
合理使用ESA治疗肾性贫血
四川省人民医院肾内科 王莉
2020/4/4
肾性贫血时ESA合理使用
主要内容
• CKD贫血流行病学 • 肾性贫血治疗现状 • 合理使用ESA
纠正肾性贫血合适的目标值 保持血红蛋白靶浓度稳定性 重视ESA的不良反应 合理使用铁剂
2020/4/4
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CKD普遍存在贫血, 且随着肾功进展患病率逐渐增加
1. 2010 Shanghai Dialysis Registry Report
WHO2,0W20or/l4d/H4ealth Organization
CKD stage
McFarlan--e SI et al. Am J Kidney Dis 2008;51(Suppl 2):S46–55
贫血影响CKD患者的预后
死亡的相对风险
HB每升高1g/dl,总体 相对风险 =0.94(p=0.01) 1.4 1.22
调查患者人数:558名,覆盖全国12个城市,血透/腹透/未透析患者,不存在显差 约60%患者开始EPO治疗时Hb＜8g/dL
40%
30% 20% 10%
0%
2020/4/4
4% >11
6%
10%
22%
28%
18%
13%
'10-11'
'9-10'
'8-9'
'7-8'
'6-7'
<6
开始EPO治疗时的Hb水平 g/dL
EPO治疗:体重较低-剂量较高-Hb水平较低
铁剂问题? 透析质量？炎症？EPO质量？
平均体重（kg）
EPO-a的平均剂量（IU/W） Hb平均水平（g/dl）
100
60 50
10000
15
8399
8000 66
6000
7289
11 10.3
10
4000 5
2000
0
上海
0
欧盟
上海
欧盟
0
上海
欧盟
2020/4/4
( 1671 ) ( 947 ) ( 763 ) ( 639 )
( 1564 ) ( 911 ) ( 736 )
入组时的血红蛋白 (g/dl)
>12 ( 632 )
2020/4/4
--
Locatelli et al. Nephrol Dial Transplant 2004; 19: 108-120
住院的相对风险
HB每升高1g/dl,总体 相对风险 =0.95(p=0.01)
1.29
1.2 1.0 0.8 0.6
N=
1.02
P=0.06
1 0.9
P=0.84 P=0.45
参考
1.1 1.06
1
P<0.001 P=0.14
参考
P=0.44
< 10 10-10.9 11-11.9 >12
< 10 10-10.9 11-11.9
贫血增加CKD患者心血管风险
• 透析治疗中Hb每降低1g/dL1
– 患者发生左心室肥大（LVH）的风险增高42% – 患者发生充血性心力衰竭(CHF)的风险增高18% – 患者死亡的风险增高14%
死亡
CHF
LVH
0
10
20
30
40
50
Hb每降低1g/dL的不良事件发生风险增高百分比（P<0.03）
非透析CKD患者的贫血患病率约50%。且随着肾功能的衰竭, 贫血患病率逐渐增加,CKD5期的患者可达到98.29%。
贫 血 患 病 率 （ ）
2020/4/4
%
100 90 80 70 60 50 40
3202%
20 10
0
36.96%
1
2
45.4%
3
CKD分期
98.29% 85.11%
4
5
--
1. Locatelli F et al. Nephrol Dial Transplant 2004; 19: 121-132.
2. 林攀，丁小强等。复旦学报（医学版）2009；36：562-565
Prevalence of anaemia in CKD increases sharply after stage 4 (GFR<30) in KEEP study
80
TREAT Study
70
Prevalence of anaemia (%)