（2）营养不良。由于肾脏病时需长期控制蛋白质的摄入，低蛋白饮 食，加之尿排出蛋白的量增加，使血浆蛋白浓度降低，作为造血原料的 蛋白质减少而引起肾性贫血。造血原料摄入不足如：铁剂、叶酸、维生 素B12缺乏。胃肠道对铁吸收障碍使机体缺铁而导致肾性贫血。
（3）活动性失血，出血。慢性肾脏病时尤其是慢性肾功能衰竭晚期 病人常有出血倾向，如有鼻衄、牙龈出血、频繁抽血化验，透析结束后 透析器血液残留，低钠、高温透析所致的溶血。
（5）红细胞生长的抑制因子：血浆中存在红细胞生长抑制因子。
（6）继发性甲状腺功能亢进。Pth对贫血的影响：a.作为尿毒症毒素 之一，直接抑制骨髓造血功能，使红细胞寿命缩短。b.导致高转运骨病， 骨髓纤维化，抑制造血。C.降低对EPO的反应性。甲状旁腺切除术后1 周，患者的骨髓腔增大，血清EPO浓度增加，HCT增加。
（7）继发性感染。
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肾性贫血的流行病学与危害 肾性贫血的发生机制 中国患者Hb达标现状
贫血优化管理及2014中国专家共识 铁剂在CKD患者中规范化应用
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治疗肾性贫血患者的Hb靶目标值
KDIGO(2012)
1.Zhang L, et al. Lancet. 2012 Mar 3;379(9818):815-22.
2.Stauffer ME, et al. PLoS One. 2014 Jan 2;9(1)e84943.
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CKD患者随着肾功能下降贫血发生率不断上升
美国大型横断面分析，数据出自2007-2008和2009-2010国家健康和营养调查报告 （N=12077） 贫血定义：血清血红蛋白水平≤12g/dl（女性）和≤13g/dl（男性）
肾性贫血优化管理及诊断与治 疗2014版中国专家共识解读
铁剂——在CKD患者规范化 使用
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《肾性贫血诊断与治疗中国 专家共识》
2014版较2013版更新内容
1. 更新国内CKD贫血流行病学，补充肾性贫血对患者影响
2. 更新血红蛋白检测频率
3. 修订铁剂治疗的指征和用法用量
4. 增加目前国内外应用较多的促红细胞生成素10000IU的用
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血透患者不同Hb与死亡以及住院风险
4.Portolés J, et al. Nephrol Dial Transplant. 2007 Feb;22(2):500-7.
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我国CKD患者贫血发生率
Ⅰ期：GFR≥90ml/min/1.73m2 Ⅱ期：60≤GFR≤89GFRml/min/1.73m2 Ⅲ期：30≤GFR≤59ml/min/1.73m2 Ⅳ期：15≤GFR≤29ml/min/1.73m2 Ⅴ期：GFR＜15ml/min/1.73m2
（%）
100
90
80
70
60
50
40
30
22
20
10
0 Ⅰ期
98.2
贫血发生率
85.11
45.4 37
Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 Ⅴ期
（%）Biblioteka P＜0.0013.林攀, 等. 复旦学报(医学版), 2009, 36(5): 562-565. 2020/1/19
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识2014年修订版 2014年6月
肾性贫血的流行病学与危害 肾性贫血的发生机制 中国患者Hb达标现状
贫血优化管理及2014中国专家共识 铁剂在CKD患者中规范化应用
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肾性贫血的发生机制
慢性肾功能衰竭时贫血大多是正细胞正色素性的。
（1）促红细胞的相对不足和绝对不足是导致红细胞生成减少。由于 肾脏疾病致肾功能损害，肾脏促红细胞生成因子和红细胞生成素减少， 影响了骨髓生成和成熟红细胞发生的环节。这是肾性贫血最重要的原因。
法用量及剂量调整方案
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肾性贫血诊断与治疗中国专家共识2014年修订版 2014年6月重庆发表
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目录
肾性贫血的流行病学与危害 肾性贫血的发生机制 中国患者Hb达标现状
贫血优化管理及2014中国专家共识 铁剂在CKD患者中规范化应用
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中国和美国CKD的患病率
贫血发生率
Ⅰ期：GFR≥90ml/min/1.73m2 Ⅱ期：60≤GFR≤89GFRml/min/1.73m2 Ⅲ期：30≤GFR≤59ml/min/1.73m2 Ⅳ期：15≤GFR≤29ml/min/1.73m2 Ⅴ期：GFR＜15ml/min/1.73m2
2.Stauffer ME, et al. PLoS One. 2014 Jan 2;9(1)e84943.
中国一项纳入47204例CKD患者的大型横断面调查发现，中国CKD患病率为 10.8%，据此估计，中国成人人群中有1.2亿CKD患者
美国一项大型横断面研究分析了2007-2008和2009-2010纳入12077例CKD患者的 国家健康和营养调查报告，发现美国CKD患病率为14%，据此估计美国有3140万 CKD患者
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（4）尿毒症毒素物质。人体肾脏具有分泌和排泄功能，肾脏可将体 内的代谢废物和毒素以尿液形式排出体外，同时也具有分泌促红细胞 生成素等激素功能。由于各种病理损伤原因导致肾脏损伤，从而导致 肾脏对促红细胞生成素的分泌不足，或者导致体内代谢产生的毒素物 质不能正常排出体外，而使得慢性肾病病人体内的毒素物质干扰红细 胞的生成和代谢，使红细胞寿命缩短，由此而引发肾性贫血。 慢性肾功能衰竭后期即尿毒症时，大量有害物质蓄积体内抑制骨髓造 血功能，加速红细胞破坏，影响红细胞寿命而致贫血。
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Hb不达标显著影响CKD患者生活质量
P=0.0003 P＜0.0001 P=0.0013 P=0.0118 P=0.0006 P=0.0069 P=0.0041 P＜0.0001 P＜0.0001 P＜0.0001 P=0.0005 P=0.0017 P＜0.0001
5.Finkelstein FO, et al. Clin J Am Soc Nephrol 2009 Jan;4(1):33-8.