临床执业医师2013年真题-(8)A1型选择题答题说明：每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1. 鉴别严重肝病出血与DIC出血最有价值的实验室检查项目是______A.凝血酶原时间B.AT-Ⅲ含量及活性C.血浆FⅢ：C活性D.纤溶酶原E.纤维蛋白原答案：C[解答] 凝血因子的活性和抗原检查是鉴别严重肝病出血与DIC出血最有价值的实验室检查项目。
DIC时，其重要的病理生理改变是血浆凝血因子水平由于合成减少和(或)消耗增多而进一步减低。
FVⅢ:C、FV:C、FVⅢ:C常低于30%，此时，FVⅢ:C 降低，VWF:AG明显增高，故VWF；AG/FVⅢ:C比值更加增高。
2. 急性胰腺炎的典型症状是______A.上腹部烧灼样疼痛，进食后可缓解B.上腹部持续性剧烈疼痛，向腰背部放射C.阵发上腹部钻顶样疼痛，辗转体位D.脐周阵发性疼痛，停止排便和排气E.上腹部剧烈疼痛，向左上臂内侧放射答案：B[解答] 急性胰腺炎多数为突然发病，表现为剧烈的上腹痛，并多向肩背部放射，病人自觉上腹及腰背部有束带感。
疼痛强度与病变程度多相一致。
3. 对重症急性胰腺炎的诊断最有意义的检查是______A.尿淀粉酶B.腹部B超C.腹部增强CTD.血淀粉酶E.血清脂肪酶答案：C[解答] 急性胰腺炎为最常见胰腺疾病，大多为单纯水肿型，少数为出血坏死型，增强CT是目前诊断急性出血性坏死性胰腺炎比较有效可靠的检查方法，急性单纯水肿型胰腺炎CT表现可有不同程度胰腺肿胀，急性出血性坏死性胰腺炎其在CT上表现为弥漫性或局限性肿大。
4. 经胃管肠内营养时，判断胃潴留发生的标准是在每次输营养液30分钟后，回抽量应至少大于______A.100mlB.200mlC.150mlD.50mlE.250ml答案：C[解答] 胃管肠内营养时，由于病人昏迷或者存在胃潴留，常导致误吸，预防措施是病人取半卧位，输营养液后停输30分钟，若回抽液量大于150ml，则考虑有胃潴留存在。
5. 甲状腺癌预后最好的病理类型是______A.未分化癌B.乳头状癌C.髓样癌D.鳞状细胞癌E.滤泡状癌答案：B[解答] 甲状腺癌的病理类型：乳头状痛、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌。
其中乳头状癌约占甲状腺癌的60%，青年人发病较多，生长缓慢，转移多在颈深淋巴结。
乳头状癌是一种分化好的甲状腺癌，多为单发，体积大小不等，预后最好。
6. 脾破裂术前最重要的治疗措施是______A.止痛B.补充血容量C.控制感染D.应用止血药E.补充营养答案：B[解答] 在外伤性腹部损伤中，30%以上伴有脾脏损伤，居腹腔脏器损伤的首位。
主要危险在于大出血，死亡率约10%，脾破裂的术前准备，术前必须给予补液，必要时输血，防治休克及水电解质、酸碱紊乱，以提高手术的耐受性。
7. 行胃高选择性迷走神经切断术时，作为保留分支标志的是其______A.胃前支B.胃后支C.肝胆支D.“鸦爪”支E.腹腔支答案：D[解答] 高选择性胃迷走神经切断术：仅切断胃近端支配胃体、胃底的壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经，因而也称为胃壁细胞迷走神经切断术或近端胃迷走神经切断术。
手术时在距幽门5～7厘米的胃小弯处，可以看到沿胃小弯下行的胃迷走神经前支入胃窦部的扇状终未支(鸦爪)作为定位标志，将食管下端5～7厘米范围内的进入胃底、胃体的迷走神经一一切断，保留进入胃窦部的扇状终末支。
8. 乳腺癌患者乳腺皮肤出现“酒窝征”的原因是______A.肿瘤侵犯了腰大肌B.肿瘤侵犯了Cooper韧带C.癌细胞堵塞了局部皮下淋巴管D.肿瘤侵犯周围腺体E.肿瘤侵犯了局部皮肤答案：B[解答] 乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。
若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。
乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。
9. 确诊系统性红斑狼疮最有价值的自身抗体是______A.ANAB.抗SSB抗体C.抗RNP抗体D.抗SSA抗体E.抗dsDNA抗体答案：E[解答] 系统性红斑狼疮(SLE)是一种常见的多系统损害自身免疫性疾病。
其主要特征是体内产生多种抗核抗体(ANA)，如抗双链DNA抗体(抗dsDNA抗体)、抗史密斯抗体(抗Sm抗体)、抗组蛋白抗体等，而引起自身多组织、多器官以血管炎为特征的弥漫性损害的疾病。
其中确诊系统性红斑狼疮最有价值的自身抗体抗双链DNA抗体(抗dsDNA抗体)。
10. 严重胸腹联合损伤后，必须首先处理的是______A.呼吸骤停B.闭合性液气胸C.急性弥漫性腹膜炎D.粉碎性胸腰椎骨折E.轻度血压下降答案：A[解答] 胸腹联合伤即穿透性或钝性伤所致创伤性膈肌破裂。
当出现严重胸腹联合伤时，由于破裂膈肌的运动功能丧失、肺受压萎陷和纵隔移位，可引起严重呼吸和循环功能障碍，甚至呼吸衰竭和休克。
首先要处理呼吸骤停和休克。
11. 符合继发性腹膜炎腹痛特点的是______A.阵发性全腹绞痛B.剧烈，持续性全腹痛C.逐渐加重的阵发性腹痛D.疼痛与进食有关E.高热后全腹痛答案：B[解答] 继发性腹膜炎是腹腔内脏器的炎症、穿孔、外伤血运障碍，以及医源性创伤等所引致的腹膜急性化脓性炎症。
主要临床表现为剧烈，持续性全剧烈，也可出现持续性全腹痛、腹部压痛、腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发烧，白血球升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应。
12. 单纯机械性肠梗阻腹痛最主要的特点是______A.持续性隐痛B.持续性绞痛C.间歇性隐痛D.持续性胀痛E.阵发性绞痛答案：E[解答] 单纯机械性肠梗阻由机械性阻塞导致肠内容物通过完全受阻或严重障碍。
主要临床表现是腹痛、呕吐、腹胀，无大便和无肛门排气。
腹痛症状一般为阵发性剧烈绞痛。
13. 血栓闭塞性脉管炎诊断要点中不包括______A.多为有吸烟嗜好的青壮年男性B.有游走性浅静脉炎病史C.患肢有不同程度的缺血性症状D.多合并有高血压、高脂血症、糖尿病E.患肢足背动脉搏动减弱或消失答案：D[解答] 血栓闭塞性脉管炎诊断要点是：①绝大多数病人是青壮年男子，尤有长期大量吸烟嗜好；②肢体足背或(和)胫后动脉搏动减弱或消失；③肢体有游走性血栓性浅静脉炎的病史或临床表现；④初发时多为单侧下肢，以后累及其它肢体：⑤一般无高血压、高血脂、动脉硬化或糖尿病等病史。
14. 可经肠道感染的传染病是______A.丁型肝炎B.钩端螺旋体病C.血吸虫病D.伤寒E.斑疹伤寒答案：D[解答] 肠道传染病包括细菌引起的细菌性痢疾、伤寒、副伤寒、霍乱、副霍乱以及食物中毒等；阿米巴原虫引起的阿米巴痢疾等。
A2型选择题答题说明：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1. 男，49岁。
寒战、高热伴肝区疼痛半个月。
既往体健。
查体：T 38.5Ⅲ，P 110次/分，BP 100/70mmHg。
皮肤无黄染，肝肋下可触及，肝区叩击痛阳性。
血常规：WBC 16×109/L，N 0.89。
B超示肝左叶10cm×7cm液性暗区。
最可能的诊断是______A.肝血管瘤B.肝癌C.细菌性肝脓肿D.肝囊肿E.肝包虫病答案：C[解答] 细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染病灶。
临床上主要以寒战、高热、肝区疼痛、肝大和局部压痛为主要表现。
实验室检查：细菌性肝脓肿绝大多数都有白细胞数增高现象，总数可达(15～20)×109/L或更高，中性白细胞多在90%以上。
超声波检查可发现脓肿部位有典型的液性回声暗区或脓肿内液平面。
根据患者临床表现可以诊断为细菌性肝脓肿。
肝血管瘤，肝癌，肝囊肿，肝包虫病超声波检查均无明显变化。
2. 女，35岁。
确诊系统性红斑狼疮，经泼尼松50mg/d治疗1个月后病情稳定，随后激素逐渐减量，至泼尼松25mg/d时出现发热，体温38.4Ⅲ。
对鉴别发热原因意义不大的检查是______A.红细胞沉降率B.补体C.抗双链DNA抗体D.血培养E.血常规答案：D[解答] 系统性红斑狼疮(SLE)是一种原因未明。
以多系统或器官病变和血清中出现多种自身抗体为特征的自身免疫性疾病。
糖皮质激素：具有强大的抗炎作用和免疫抑制作用，是治疗SLE的基础药。
糖皮质激素对免疫细胞的许多功能及对免疫反应的多个环节均有抑制作用，尤以对细胞免疫的抑制作用突出，在大剂量时还能够明显抑制体液免疫，使抗体生成减少。
本病例中激素减量后，出现发热症状，首先考虑到激素的不良反应：类库欣征、糖尿病、高血压、抵抗力低下并发的各种感染、应激性溃疡等。
因此行血培养鉴别发热原因的意义不大。
3. 女，48岁。
发热6天，头痛、乏力4天，尿少1天于1月2日来诊。
查体：T 39Ⅲ，BP 80/50mmHg，面部潮红，结膜充血，眼睑水肿，腋下有出血点。
实验室检查：血WBC 19×109/L，尿蛋白(+++)。
最可能的诊断是______A.流行性脑脊髓膜炎B.肾综合征出血热C.急性肾小球肾炎D.钩端螺旋体病E.败血症答案：B[解答] 肾综合征出血热通过鼠传播，主要表现为发热、全身中毒症状(三痛全身酸痛、头痛、腰痛)、毛细血管损伤(充血、出血和渗出水肿)和肾损害。
该患者的临床表现符合。
4. 男，70岁。
右腹股沟区可复性肿物15年。
查体：P 84次/分，R 20次/分，BP 160/110mmHg。
糖尿病病史7年，口服降糖药治疗，空腹血糖近1个月来维持在6.2～9.0mmol/L。
吸烟20余年，20～30支/日。
欲行右腹股沟无张力疝修补术，围手术期处理错误的是______A.术前戒烟2周B.练习床上排便C.术前应用胰岛素降低血糖D.术前禁食12小时E.口服降压药控制血压答案：C[解答] 手术是外科疾病的重要治疗手段，但是手术和麻醉都具有创伤性。
做好术前准备，使病人具有充分的心理准备和良好的机体条件，以便更安全地耐受手术。
术前准备：(1)停止吸烟2周，鼓励病人多练习深呼吸和咳嗽。
(2)胃肠道准备：成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁止饮水。
(3)糖尿病：糖尿病人的手术耐受力差，血糖以控制在轻度升高状态(5.6～11.2mmol/L)较为适宜。
(4)练习床上排便。
(5)高血压：病人血压在160/100mmHg以下，可不必作特殊准备，血压过高者，术前应选用合适的降血压药物，使血压平衡在一定水平，但并不要求降至正常后才作手术。
5. 女，20岁。
腹泻、呕吐伴轻度腹痛1天，6月下旬来诊。