•
心脏负荷过重
容量负荷（前负荷）
分流
血容量
病 因
• 心脏负荷过重：
压力（后）负荷过重: 高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、 肺动脉瓣狭窄、肺栓塞等。 容量（前）负荷过重: 心脏瓣膜关闭不全、分流性先天性心 脏病、贫血、甲亢等。
病 因
诱因 •
最常见、最重要
感染:呼吸道、感染性心内膜炎
•
•
心律失常：心房颤动
慢性心力衰竭
大多数心血管疾病——最终归宿 最主要的死亡原因 • 西方国家：高血压、冠心病
• • • 我 国 ：瓣膜病——过去 冠心病、高血压 现在 瓣膜病、心肌病
病因
• 基本病因 • 原发性心肌损害
缺血性心肌损害 心肌炎、心肌病 心肌代谢障碍性疾病
左：高血压
压力负荷（后负荷）
右：肺动脉高压 瓣膜病 反流
• 1.气体交换受损：与左心衰竭致肺淤 血有关 • 2.活动无耐力：与心排血量下降有关
临床表现 左心衰竭：肺淤血和心排血量降低
体征
1、肺部湿性啰音： 肺泡毛细血管压增高，液体渗出到肺泡 2、心脏体征： 心脏扩大、舒张期奔马律、P2亢进
临床表现 右心衰竭：体静脉淤血（体征为主）
• 症状
1.消化道症状: 最常见
心脏解剖
一、概念
• 心力衰竭是由于心脏器质性或者功能性疾 病损害心室充盈和射血能力方面而引起的 一组临床综合征。 • 简称心衰 是一种渐进性疾病 • 主要临床症状:呼吸困难、疲乏和体液潴留
• 发生率: ＞ 65岁，10‰
分类
• 按发展速度：急性、慢性
• 按发生部位：左、右、全 • 按左室射血分数：降低、正常
心力衰竭(HF)
冯戴豪
教学目标
• 【掌握】 • 1．慢性心力衰竭病人的护理和健康指导； • 2．急性肺水肿的临床表现及处理要点。 • 【熟悉】 • √ 1．心力衰竭的概念、基本病因和诱因 • √ 2.左、右心力衰竭的临床表现并能进行心功能 分级； • 3．慢性心力衰竭的治疗要点。 • 【了解】 • 1．慢性心力衰竭的发病机制；
（2）精氨酸加压素
（3）内皮素
• 3.心肌损害与心室重塑
临床表现 左心衰竭：肺淤血和心排血量降低
• 症状
卧位时横膈上升,肺活量减少,迷 走兴奋,气管痉挛
呼吸困难: 劳力性-夜间阵发性-端坐（最主要）
咳嗽、咳痰和咯血： 肺泡和支气管粘膜淤血 疲倦、乏力、头晕、心悸 少尿及肾损害症状
临床表现 左心衰竭：肺淤血和心排血量降低
腹胀、纳差、恶心、呕吐等
2、劳力性呼吸困难
临床表现 右心衰竭：体静脉淤血（体征为主）
• 体征
1、水肿：体静脉压力增高，对称性压陷性水肿 2、颈静脉征：颈静脉充盈、怒张；肝颈静脉反流征(+) 3、肝肿大、肝硬化； 肝功能受损、黄疸、大量腹水 4、心脏体征：三尖瓣关闭不全的反流性杂音
这位病人到底换了何种疾病
过度体力活动及情绪激动
•
• •Leabharlann 妊娠和分娩血容量增加
摄钠盐↑输液输血过多过快
其它:药物,风湿活动,内分泌失调等
病理生理
• 1.代偿机制 （1）Frank—Starling 机制
（2）心肌肥厚
（3）神经体液的代偿机制 ：
交感神经兴奋性增强
肾素—血管紧张素系统（RAS）激活
病理生理
• 2.各种体液因子的改变 （1）心钠肽和脑钠肽