常用几种抗生素临床应用
1 青霉素类
1.1 青霉素类除青霉素V、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素等可口服外，其余皆注射给药。
1.2 肌注。
用注射用水或0.9%氯化钠注射液溶解，使成～40万·mL-1。
1.3 静滴。
宜加到0.9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液中。
不能加到5%～10%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液中（过去曾这样加过），因为它们的pH为3.2～5.5，而青霉素在pH6～7时稳定，并且葡萄糖能催化青霉素水解。
忌盐病人。
可先用少量0.9%氯
化钠注射液溶解后，经三通管与葡萄糖注射液同时滴入。
青霉素不能静脉推注，也不用于鞘内注射。
青霉素类要在短时间内有较高的血药浓度时，对其杀菌作用有利。
所以静滴时，宜将一次剂量的药物溶解在不多于100mL输液中，于0.5～1h内滴完（过去有人主张溶解在较大量输液中缓慢滴入是不妥的）。
1.4 青霉素类有可能发生过敏反应，其中以过敏性休克最为严重。
各种青霉素之间有交叉过敏反应。
成人在7d内未用过青霉素，小儿在3d内未用过者均应皮试。
用药过程中药
物批号、剂型有更改时，要重试。
高敏病人甚至在皮试时就可能发生过敏性休克。
所以在皮试和注射过程中，一定要备好急救药械，过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。
皮试阴性者，在用药过程中也可能发生过敏性反应，所以注射后要留病人观察20min才离开。
近年来，有迟发型过敏反应的报道，所以对注射青霉素的病人都要注意观察。
青霉素类可透过胎盘进入乳汁，因此可能在母婴间引起过敏反应。
所以母婴一方用过青霉素时，对两者都要注意观察。
1.5 青霉素类和氨基糖苷类不能混在同一注射器或同一输液中使用，因两者相互作用，效阶降低。
不能与酸性（除苯唑西林等耐酸青霉素外）、碱性（如碳酸氢钠、氨茶碱等）药
液配伍因酸、碱会加快青霉素类的分解。
不能与四环素类、氯霉素同时使用。
2 头孢菌素类
2.1 头孢菌素类有口服的、肌注的、静注的、静滴的。
头孢氨苄宜饭前口服。
头孢菌素类最适pH为4.0～8.0。
肌注大多用注射用水或0.9%氯化钠注射液溶解，亦可用0.5%～1%利多卡因注射液溶解。
但加有利多卡因的不能供静脉用。
静注、静滴多用5%～10%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液，亦可用0.9%氯化钠注射液溶解、稀释。
2.2 应用头孢菌素类注意以下问题。
用药前要询问有无过敏史。
头孢菌素类溶解后要立即使用，以不超过6h为宜，如遇特殊情况，暂不用，应置冰箱内，限24h内用完；宜溶解在50～100mL输液中，0.5～1h内滴完；不能在同一容器内混合酸性或碱性药物如维生素C和碳酸氢钠等，因可析出沉淀或混浊；不能与氨基糖苷类在同一容器或注射器内混合，
以免效价损失；不能与含钙、镁等金属离子的药物如硫酸镁、氯化钙注射液等合用，能生成钙盐和镁盐沉淀；口服头孢菌素类不宜与含中草药的口服制剂一起服用，因中草药中含有鞣质及某些苷元等能与头孢菌素类结合，产生沉淀；也不宜与四环素类、氯霉素同用。
婴幼儿不能肌注头孢噻肟钠。
有些头孢菌素类如头孢哌酮钠等，会发生醉酒状反应。
所以在用药期间及停药3日内禁止饮酒和使用含乙醇的药物。
2.3 头孢菌素类尤其是第三代和第四代，由于抗菌谱广，可发生菌群失调，造成二重感染，如伪膜性肠炎、念珠菌感染等。
所以在护理过程中要注意观察，如发现有白色念珠菌口腔炎、腹泻等症状时要报告医生。
3 氨基糖苷类
3.1 氨基糖苷类以口服、肌注、静滴给药。
注射给药时，如为粉剂，临用前加注射用水适量使溶解后肌注，或加到输液（0.9%氯化钠或5%～10%葡萄糖注射液）中，缓缓滴入，约1h滴完。
3.2 氨基糖苷类有耳毒性，孕妇注射本类药物可致新生儿听力受损，应禁用。
哺乳期应避免使用或用药期间停止哺乳。
婴幼儿氨基糖苷类半衰期延长，并且他们对毒副作用不会表示易被忽视，造成耳聋。
因此，婴幼儿应用氨基糖苷类尤须注意观察。
老年人氨基糖苷类半衰期也比青年人延长，故应减量。
3.3 氨基糖苷类有神经肌肉阻滞作用，能引起心肌抑制，呼吸衰竭，突然死亡的危险。
所以本类药物不能静推，也不能与具有肌肉松弛的药物如醚、肌松剂、硫酸镁、安定等联用。
手术时及手术后用氨基糖苷类要极小心。
如果发生神经肌肉阻滞应用新斯的明（肌注）和钙剂（静注）抢救。
3.4 庆大霉素与复方氨基比林注射液不能混合注射。
不能同时联用两种氨基糖苷类，也不能与头孢菌素类、右旋糖酐、高效利尿药（如呋塞米等）联用，否则肾毒性显着增强。
不能与青霉素类、头孢菌素类混在同一注射器或同一输液中使用，以免效阶降低。
4 四环素类
4.1 四环素类多以口服给药（空腹服）。
四环素也可静滴给药，用0.9%氯化钠或5%～10%葡萄糖注射液溶解，使成0.5g/500mL,缓缓滴入。
4.2 四环素类能影响齿和骨发育，且本类药物易透过胎盘和乳汁。
因此，孕妇、哺乳妇和8岁以下儿童禁用。
4.3 四环素类能使菌群失调，引起二重感染如念珠菌感染、伪膜性肠炎等〔5〕。
所以护理时要注意观察，发现症状，及时报告。
4.4 四环素类避免与抗酸药以及含钙、铁、镁、铝、铋、锌等金属离子的药物同服。
因为金属离子能与四环素类络合而影响其吸收。
牛奶中含钙、铁等金属离子，所以服四环素类期间不喝牛奶。
不宜与青霉素类、头孢菌素类同时使用。
4.5 四环素类会干扰甾体避孕药的肝肠循环，使避孕失败。
所以要告诉病人，用四环素类期间改用其他避孕方法。
5 氯霉素
5.1 氯霉素类多采用口服、静滴给药。
静滴、以0.9%氯化钠或5%～10%葡萄糖注射液稀释，一般每1g氯霉素需用500mL输液。
肌注。
常引起较剧烈的疼痛，还可致坐骨神经
麻痹而造成下肢瘫痪，故已少用。
氯霉素注射液（含乙醇、甘油或丙二醇等溶媒），宜用干燥注射器抽取，边稀释边振荡，防止析出结晶。
5.2 氯霉素对造血系统毒性较大，所以疗程不应超过3d（伤寒、副伤寒除外），并注意检查血象。
5.3 早产儿和新生儿应用氯霉素可引起循环衰竭（灰婴综合征），应避免使用。
孕妇避免使用；哺乳妇避免使用或用药期间暂停哺乳。
不能与青霉素类或头孢菌素类同时使用。
5.4 精神病人用氯霉素可引起严重失眠、幻视、幻觉、猜疑、狂躁、忧郁等精神症状〔6〕，有发生自杀的报道，故禁用。
6 大环内酯类
6.1 大环内酯类主要以口服给药。
乳糖酸红霉素可注射给药，但由于局部刺激性过大，故不宜用于肌注。
静滴可引起静脉炎，故静滴液浓度不宜超过0.1%～0.5%,滴入速度不宜过快。
不能直接与含氯化钠注射液混合，否则立即产生沉淀，应先用5～10mL注射用水溶解后，再加到0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液中静滴。
阿齐霉素用于静滴时与上述情况相拟。
6.2 红霉素在胃酸中被破坏，所以必须与碳酸氢钠同服；红霉素肠溶衣片不必同服碳酸氢钠，如果小儿服不到一片时，由于肠溶衣被破坏，还是要同服碳酸氢钠。
红霉素不宜与氨茶碱联用，红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免产生不良反应。
在口服避孕药期间不宜再服大环内酯类药。
6.3 食物对红霉素的吸收影响较大，故要饭前服。
但食物对酯化红霉素（如无味红霉素、琥乙红霉素等）影响不大，甚至油脂性食物可促进其吸收，故饭前或饭后服均可。
6.4 酯化红霉素有一定肝毒性，故只宜短期少量应用（不超过14d），用药期间要检查肝功。
酯化红霉素能透过胎盘和进入乳汁，故孕妇和哺乳妇慎用。