《Heel Pain—Plantar Fasciitis: Revision 2014》《足跟痛-足底筋膜炎》 《Ankle Stability and Movement Coordination Impairments: Ankle Ligament Sprains》《踝关节稳定性与运动协调性受损：踝韧带扭伤》 《Shoulder Pain and Mobility Deficits: Adhesive Capsulitis》 《肩部疼痛与活动度受限：肩关节囊粘连》
等速肌力训练一般阶段 受限阶段，提供必需的基础
被动，等长模式，逐步提高活动范围，特殊角度下的力量测试和训练
关节控制阶段，避免发炎和渗出
被动模式，保证关节周围血液，淋巴回流，促进代谢
恢复活动范围阶段，达到完全活动范围
被动模式，在合适的速度和安全的力矩下，恢复活动范围
提高力量阶段
等速，等张，离心反馈模式下适当的测试和训练，恢复肌肉力量和耐力
骨关节功能康复中的疼痛
个体化、多模式、 超前镇痛方案
完善的疼痛 评估体系
患者教育（展板 、患教手册）
医护紧密配合的规范化疼痛 管理流程
骨关节功能康复中的疼痛
疼痛处理原则
重视健康宣教 选择合理评估 尽早治疗疼痛 提倡多模式镇痛（用药多途径，药物选择多模式） 注重个体化镇痛
疼痛——评定
数字分级法NRS
主动屈曲与健侧同 俯卧牵伸 台阶前向下练习 保护下全蹲
前交叉韧带重建术后
目的 全面恢复日常生活 强化肌力及关节稳定 逐渐恢复运动 目的 全面恢复运动或剧烈活动 强化肌力及跑跳中关节稳定性 逐渐恢复剧烈活动或专项训练
逐渐恢复膝关节功能 逐渐恢复日常生活活动 条件允许可开始游泳(早 期禁蛙泳)、跳绳及慢跑。 运动员开始基项动作 的专项练习
骨科康复对象
所有因骨骼、肌肉、肌腱、关节、韧带、 关节软骨等运动系统病损而导致功能障碍 的患者都是骨科康复的服务对象
骨科患者的功能障碍
肢体肿胀 疼痛
关节挛缩 活动受限
肌肉萎缩 肌力下降
负重平衡 功能下降
骨科患者的功能障碍
步态异常
骨质疏松
心肺功能 下降
生活自理 能力受限
骨科康复的主要目的
消除肿胀疼痛 加速创伤愈合
视觉模拟法VAS
脸谱法
主诉分级法VRS
骨关节功能康复中的疼痛
常见骨科术后疼痛程度
疼痛程度轻度疼痛 评分1-3分 骨科手术类型 关节清洗术，局部软组织手术， 内固定取出等
中度疼痛 评分4-7分
重度疼痛 评分8-10分
关节韧带重建，脊柱融合术， 椎板切除术等
骨肿瘤手术，关节置换术， 骨折内固定术，截肢术等
活动足趾 踝 股四头肌等长收缩
继续以上练习 侧抬腿、后抬腿、 直抬腿练习
前交叉韧带重建术后
继续以上练习 屈曲练习：被动＞90° 主动接近90° 调节夹板30～50°活动
被动屈曲90～100° 强化肌力练习 夹板0～70°屈伸
被动屈曲110～120° 调节夹板0～110° 前后、侧向跨步 静蹲练习 接近正常步态
改善平衡功能 矫正异常步态
维持/增加ROM 预防挛缩畸形
预防及治疗 骨质疏松
增强肌力 预防肌肉萎缩
增强心肺功能
提高ADL能力，改善生活质量
骨科康复常用治疗技术
力量训练
关节松动术 ROM训练 平衡与步态训练 肌内效贴 物理因子：冷疗 热疗 电疗 冲击波 超声波 康复工程：矫形器 助行器具 康复机器人
《Low Back Pain》《腰背痛》
《Knee Pain and Mobility Impairments: Meniscal and Articular Cartilage Lesions Authors》《膝关节痛和活动度受限：半月板和关节软骨损伤》
《Nonarthritic Hip Joint Pain》《非关节炎性髋关节疼痛》
骨科——康复一体化
骨科医师 的康复理念
02
01
治病 ＋ 防残
手术 ＋ 康复训练
03
手术结果 + 功能结局
04
骨科团队 + 康复团队
1
早期/围手术期康复
2
康复与手术时机
3
跨科团队
4
康复医师 的观念更新
多学科协作
骨科——康复一体化
美国物理治疗协会骨科分会 功能，残疾和健康国际分类相关临床实践指南
骨科非恶性肿瘤 疼痛处理流程
中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
骨关节功能康复中的疼痛
超前镇痛
有效减轻早期康复训练疼痛 促进患者提早下床活动
提高患者手术成效
提高患者生活质量
骨关节功能康复中的力量训练
力量训练
康复治疗“力量训练”的内涵
神经肌肉训练
肌肉力量训练 运动协调性训练
肌肉功率训练
肌肉耐力训练
关节稳定性训练
等速肌力评定及训练系统
特点 多关节多方向的肌力 多种形式的肌力测定（等长、向心、离心） 多种力学参数（力矩、功、功率） 客观准确、可重复的肌力量化测定 即时反馈 同时：评价/训练，主动肌/拮抗肌 多种训练方法选择（被动，等长，向心，离心，等张）
等速肌力评定及训练系统
…… /topic/clinpracguide
骨科—康复一体化
骨科疾病康复临床路径
华西——颈椎病、骨质疏松、膝骨性关节炎临床路径 北医三院——股骨粗隆间骨折术后临床路径、
单膝关节置换术后临床路径
骨科常见疾病术后康复模式和临床路径研究科研组—— 膝关节周围骨折内固定术后康复临床路径 腰椎退行性疾病植骨融合内固定术后康复临床路径
目的 加强活动度练习 加强肌力练习 提高关节稳定性 及控制能力 逐步改善步态
被动屈曲100～110° 加强主动屈伸 强化肌力练习 尝试脱拐行走
前交叉韧带重建术后
目的 强化关节活动度 强化肌力训练 改善关节稳定性 恢复日常生活
被动屈曲与健侧同 增加俯卧牵伸 强化肌力训练
被动屈曲120～130° 单膝蹲起 固定自行车练习 （无疼痛肿胀）
恢复功能阶段
等速向心/向心，等张模式下进行功能、本体感觉，加/减速训练
完全恢复阶段
使用所有模式，完全提高和恢复关节肌肉力量和神经肌肉控制
常见骨科疾病的康复
前交叉韧带重建术后 髋关节置换术后
前交叉韧带重建术后
目的 减轻疼痛、肿胀 早期肌力练习 早期负重 早期关节活动度练习 踝泵 大腿肌肉等长收缩
继续以上练习 负重平衡练习 屈曲练习 冰敷 伸展练习