team approach 合作治疗制度 team work 治疗小组
功能康复 重返社会
保守治疗效果不明显 或适合手术治疗 转诊
患者
手术体征尚不明显 或适合保守治疗 或术后功能康复
转诊
患者
就诊
骨科临床

骨科临床的治疗和康复融为一体,将治疗和功能恢 复有机的结合在一起,使患者更好、更快、更全面、 更有效的康复, 大大减轻患者经济负担，缩短了 康复治疗时间，尽早重返社会.
如膝关节
髌面
后交叉韧带 内侧髁
内 侧 半月板 髌韧带 胫 侧 副韧带 髌骨 股四头肌腱
构成：
股骨下端 胫骨上端 髌骨 运动：屈 伸 旋转（半屈膝）
髌骨 髌韧带 翼状襞 髌下深囊
外侧髁
前交叉韧带 外侧半月板 腓骨头 胫骨
前交叉韧带
内侧半月板
膝横韧带
后交叉韧带
胫骨
外侧半月板
2. 熟练掌握术后机体各方面 发生变化的理论知识




运动对骨代谢的影响 运动使骨组织血流量增加，同时促使骨细胞活动增加。 运动缺乏使骨内血流量下降，血液倾向酸化，导致钙溶解 流失（骨钙磷流失，骨强度下降）。 运动及负重时应力负荷使含有结晶结构的骨组织因压电效 应而产生微弱的负电位，使带正电荷的钙离子易于结合沉 着。 骨随所受的应力而改变。 骨的结构、包括其外形及内部孔隙度、矿物质含量、结构 排列等经常按其所受的应力而改变。 关节软骨、韧带、肌腱、关节囊、滑膜等同为结缔组织， 故同样适用。

1、姿势体位治疗： 目的： A、在创伤早期抬高患肢，有利于静脉 血、淋巴液的回流，促进消肿； B、将关节尽可能固定于功能位，未固 定的关节也应经常放置于功能位，这是防止关节畸 形挛缩的重要措施。


2、主动运动 目的： A、防止肌蒌缩 B、通过肌肉舒缩的作用有利于伤区静脉血、淋 巴液的回流，促进消肿 C、促进血肿及渗出物吸收，以减少瘢痕粘连 D、对骨折区施加应力刺激，可促进骨痂形成。 E、促进肌力的恢复



韧带强度、刚度和长度变化 很多实验证明：关节制动8周，强度、刚度下降 40%，必须花费时间要30周。 制动后关节韧带逐渐处于缩短位，因而发生关节 挛缩。

运动与软骨的关系
血供下降 弥散作用下降 软骨的营养供给 某些部位的软骨持续 或过多受压
缺乏运动
肌肉的张力及力量失衡 缺少运动刺激
软骨变薄、骨化、表面纤维 结缔组织覆盖




5.练习中的疼痛：功能练习引起疼痛，不可避免的。疼痛 程度不重，或疼痛练习第二天自动消失时，说明不会对组 织造成损伤。如果疼痛剧烈而且持续没有消退，说明可能 发生新的损伤。 6.动静结合：除了手术或病损肢体制动外，身体的其他部 位多活动练习。 7.练习强度：关节及关节附近手术后，早期不宜过多活动 关节，更不要反复活动的方式作为练习来提高活动度和灵 活性。容易造成关节肿胀积液，影响组织愈合及功能恢复。 过度的刺激使创伤和炎症积累，造成“异位骨化”。注意： 灵活性是随着被动关节活动度的改善，以及关节周围相关 组织延展性的恢复，才能逐渐提高的。 8.关节肿账：轻度的肿账通常会伴随肢体恢复过程，如果 肿账程度不随练习及活动量增加就是正常反应。肿账突然 加重时应该减少活动量，如不能缓解就应该及时处理。
物理疗法：包括运动疗法（
1
关节活动范围的训练、肌力训练、本体 感觉训练、站立行走训练、医疗体操、 手法治疗、牵引、中国传统运动疗法） 和理疗(CPM、冰敷、超声波、TDP、低 频、中频、蜡疗、骨折治疗仪等）
4
康复护理
2
作业疗法
5
心理疗法
3
假肢和矫形器的 应用
6
中国传统康复疗 法
基本原则： 反复原则

评定的目的：检查、判断患者功能障碍的性质、 部位、范围、程度；确定尚存的代偿能力和功能恢 复潜力；估计功能障碍的发展、转归和预后；确定 康复目标；制定出可行康复治疗措施；判定康复治 疗效果；决定康复治疗后患者回归及去向。
躯体功能评定
日常生活活动能力评定
评定的 内容
神经肌肉的电生理学检查 生存质量评定 职业能力评估
综合治疗原则 顺序原则
安全原则
阻力原则
超量负荷原则 基本原则
反复训练原则
适度疲劳原则




1.常规注意事项：制定治疗时根据个人的体力情 况，视自身练习后的疲劳程度，疼痛的程度随时 的调节治疗的方案。制定方案时，人体的运动形 式是不变的，患者练习的方法和姿势等也是相对 固定的，我们要调整的是各项治疗和练习开始的 时机，运动量和运动强度。 2.运动处方：运动方式（有氧运动和无氧运动）、 运动强度（５０％～７０％的最大吸氧量）、运 动量（时间和频率）． 3.肌肉收缩选择：等张收缩、等长收缩和等速收 缩 4.康复介入的时机
三期
中后期康复
（伤后8-12周或以后）
二期
早期康复：亚急性期
（伤后2-8周）
一期
早期康复：急性期
（伤后或术后1周）
1
有个体差异：体质 、年龄、心态，伤 病等不同，自然也 没有完全相同的康 复进程。
2
治好的标准因人而 异：
因人而异，如同一骨折，做了同 一方式的手术，对于老年人来说 ，只要骨折愈合良好，无疼痛肿 胀，可以正常行走，恢复原来的 日常生活，就是完全恢复；但如 果是中青年来说，就至少能上学 、上班、运动、完成所有生活所 需的活动；对于运动员，就必须 能全力的跑跳等，恢复全部的运 动能力，恢复全部功能。
营养作用下降
代谢下降
关节损伤 关节源性肌萎缩 炎 症 关节内感受器应激 反射性地抑制关节 周围肌肉活动
加速肌萎缩
关节损伤或炎症
肌萎缩
反射性抑制
肢体制动
肌肉失用


制动造成活动度下降的机理 制动后纤维组织的变化： 制动---纤维组织基质中的水含量下降---组织黏 弹性下降---纤维之间润滑作用下降---纤维之间 化学横键形成---纤维粘连 ---ROM下降 炎性肿胀时制动---有新生细纤维形成，与原有纤 维粘连---加速加重粘连
“ Add your company slogan ”
软 骨 损 伤
过度运动
软骨细胞坏死
基质硫酸软骨素丢失 细胞簇聚

肌萎缩的分类 神经源性肌萎缩 肌源性肌萎缩 失用（废用）性肌萎缩 关节源性肌萎缩
肢体制动 废用性肌萎缩 N运动冲动减少
主动性收缩停止
发射性收缩下降 N轴索流减慢 肌肉重量下降 肌纤维直径下降 不同肌纤维萎缩 程度不同 关节固定时肌 肉初长度不同 萎缩程度不同
3
康复不是“万能的”

1.摒弃“养病”的观念 2.树立早期康复的正确观念 3.克服伤病后对运动的恐惧感 4.克服练习中的惰性 5.克服练习中的急躁情绪 6.康复练习要持之以恒
含义



综合协调地运用各种手段， 促进术后病人身心健康， 尽快并最大限度地恢复功能， 使患者重返社会。
骨科术后康复
原则

早期康复 注重个体差异 功能训练安排的科学性（确保安全、整体 观、全面性、循序渐进） 对手术的从属性 重视心理康复

外科手术本身 及时正确的康复 患者良好的自身条件及积极主动的配合

1. 2. 3. 4. 5. 6.
生命体征不稳定 出血 发热 疼痛剧烈 明显衰弱无力 无运动意愿


3、被动运动：包括了被动活动技术及关节持续被 动活动（CPM）。除了能有效地防止关节挛缩和瘢 痕粘连外，对软骨、韧带和肌腱等的愈合有明显的 促进作用。 4、关节功能牵引 5、作业治疗 6、理疗 7、辅助具的使用

1．熟练掌握人体解剖知识（不但要掌握各关节的 基本结构、运动；还要熟练掌握关节各组织结构， 在关节产生运动时发挥的作用）

要求治疗师跟上手术，意图在于，了解手术的过 程及内置物的种类和牢固程度，这样在做早期康 复介入的时候就会更有分寸，不是蛮干，会考虑 促进骨折及移植物愈合，也会注意避免骨折的再 移位等，大家形成一个共识。

(良好的骨科临床治疗是肢体功能恢复的前提，而康复治 疗则是最大限度地发挥肢体功能的保证） 骨科康复
王玉龙
骨科疾病的康复 骨与软组织损伤后的康复 骨折手术后的康复 骨科康复观念 康复评定 康复治疗方法 注意事项 骨科术后的康复
骨科康复一体化形式。主要是康复科医师、
治疗师与骨科医师、护士组成一体化治疗小 组，共同负责病人的诊断、治疗、评定及康 复。 一方面要求掌握骨科的基本知识，常见病、 多发病的诊断治疗方法，了解手术过程，便 于我们与骨科医师沟通；另一方面要求骨科 医师学习康复知识，增加康复理念，这样才 能达到骨科康复一体化。
A.术后组织变化对运动功能的影响 B.对骨骼的影响 C.对韧带的影响 D.对软骨的影响 E.对肌肉的影响 F.对关节活动度的影响
制
动
关节挛缩 关节粘连
关节活动度受限
废用性肌萎缩 关节源性肌萎缩
炎
肌力下降
症
本体感觉下降 运动技能下降