媒介传播： 食物（沙门菌属） 血液（乙肝、丙肝和艾滋病毒）
空气传播：如：结核 虫媒传播：如：疟疾
不同传播途径疾病的预防措施
空气传播的预防措施 预防直径小于5微米可漂浮在空气中的病原
体而设计，如结核、麻疹、水痘。 负压病房（同种病人可同室；限制病人外
出，必要时病人佩戴口罩） 护士佩戴防护口罩
步骤1：确定暴露级别
暴露物是否是体液、含血体液、OPIM或其沾染器械
是
否
不需PEP
完整的皮肤
血液或含血体液 刺、割伤皮肤
粘膜或可能有损伤的皮肤
不需PEP
危险度
低危
表皮擦伤、针刺
高危
伤口较深、见血液
暴露量
量小
暴露时间短
量大
暴露时间长
2级暴露
3级暴露
1级暴露
2级暴露
HIV暴露后的紧急处理
局部紧急处理
发生职业暴露后的处理
（2）立即报告有关部门： （3）危险性评估
由专家对其暴露的级别和暴露源的病 毒载量水平进行平估和确定。
暴露级别
➢ 一级暴露 ➢ 二级暴露 ➢ 三级暴露
一级暴露
➢ 暴露源为体液、血液或含有体液、血液 的医疗器械、物品；
➢ 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤 或者粘膜，暴露量小且暴露时间短。
1 1 2 2 3
原因不明
1 2 1 2 1或2
原因不明
PEP不一定用，本人决定 使用基本PEP程序治疗 使用基本PEP程序治疗 使用强化PEP程序治疗 使用强化PEP程序治疗 使用基本PEP程序治疗 NhomakorabeaEP用药机理
皮肤被污染的针具刺伤后，病毒通过破损 皮肤进入体内，2－4小时进入树突细胞，经 过3－5天的时间到达淋巴结，4－11天HIV 活跃复制并释放新的病毒颗粒到血液循环 。
➢ 艾滋病：
基本用药程序：2种逆转录酶抑制剂 强化用药程序： 2种逆转录酶抑制剂+蛋白酶抑制剂
采取补救措施的时间
➢ 乙肝：越早越好，最好在24小时内，最 迟不超过7天。
➢ 艾滋病：越早越好，最好在4小时内，最 迟不超过24小时。
职业暴露的预防
增强防范意识:
在我国三所三级综合性医院的一项调查中显 示 ,有 37.13 %的人对被针刺后感到无所谓，职业 防护意识太模糊，自我防护意识普遍较弱。 改变观念:
建立安全事故登记和报告制度
步骤2：确定HIV传染源头严重程度
传染源的HIV情况
HIV阴性
HIV阳性
传染源不明
不需PEP
传染源HIV滴度低 传染源HIV滴度高
无症状，CD4高
有症状，CD4低
HIV暴露级别1 （轻度）
HIV暴露级别2 （重度）
HIV暴露级别 不明
步骤3：预防性治疗的推荐方案
暴露级别 传染源级别 推荐方案
CDC指南：尽快开始（2小时） 间隔多长开始无效还不清楚 美国超过36小时仍可以进行 我国以72小时为限
预防用药
➢ 乙肝：
注 射 乙 肝 免 疫 球 蛋 白 ; 对 于 既 往 已 有 HBV 免 疫 的 ， 其 HBS>10mlu/ml时,不需要进一步治疗。
乙肝疫苗（如果没有接种）
➢ 丙肝：
暂时还没有任何补救措施
至今还没有文献记录少量的血接触到完 整的皮肤而引起感染的病例。
影响HIV经血液传播效率的因素
➢ 接触血液的量 200μl新鲜血液经皮肤针刺伤致感染
注入5ml库存血可致感染
➢ 血液离开体内的时间 时间越长，传染危险性愈低
职业暴露处理程序
职业暴露发生 局部紧急处理
上级
基线检测
危险性评估
选不用药
选择用药
4.4 37 . 6
职业暴露的预防
口罩、护目镜和面罩
在进行有可能血溅的操作时（口腔、鼻腔和眼 睛），医务人员应该戴口罩、护目镜或者面罩
隔离衣和围裙
预计操作有可能血溅时 供应室刷洗器械时
职业暴露的预防
充足的人员配置，合理安排，减少忙乱
谢谢！
强调双向防护
经血液传播疾病传播途径
➢ 血液：输血、静脉吸毒、针刺伤等 ➢ 性：无防护的性行为（阴道交、肛交、口交）：
男－女；男－男；女－女（少） ➢ 母婴传播：
产前：通常发生在妊娠15～16周后，HIV经胎盘合 胞体滋养层细胞扩散到胎儿所有含CD4细胞的器官 中； 产时：产道分泌物或血液可进入胎儿口腔导致感 染，剖腹 产可避免这种粘膜接触而降低感染率 产后：哺乳
奉献精神、节约、降低成本。
职业暴露的预防
➢ 培训 ➢ 2001年上海的一项调查结果表明:是否受过培训
与医务人员的职业暴露程度有关, 接受过有关培 训的医务人员其皮肤粘膜接触病人血液、被医疗 器械损伤次数均小于未接受过培训者. ➢ 美国CD C 已将该工作作为强制执行的项目推荐 给全美所有医院 ➢ 普及性预防措施
护士职业暴露与防护
肺结核二科 马永丽
护士职业安全培训的重要性
新发传染病不断出现，因而知识必须不断更新。 HIV感染的蔓延和其他传染病的存在，在医务领域
存在感染传播的可能性。 护士进行传染病管理时，应最大限度的确保自身
及患者的安全。 护士职业安全的保障有赖于对潜在的感染危险性
的警觉及必要的保护措施及设备。 贯彻落实《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工
接触传播的预防措施
实施标准预防措施的同时，还要附加以下 程序
隔离单间 戴手套 隔离衣 洗手
防护原则
按照导致感染的危 险程度采取分级防 护，防护措施应当 适宜。
医院内所有区域应 当采取标准预防。
所有患者的血液、体液、 分泌物、排泄物均被视 为具有传染性。
要防止经血传播性疾病， 又要防止经非血传播性 疾病
不要留给他人处理。 ➢ 不要将锐利废气物放在儿童可以接触到的地方。 ➢ 绝不徒手拾破玻璃碎片。
职业暴露的预防
改革医疗用具 ,完善防护设施
➢安全型注射器(自动回缩针头) 世界卫生组织主张在2004年全面推行使用自动报废注
射器
➢使用有生物危害标记的锐器收集箱(使针刺伤的发生率降 低 50 % )
职业暴露的预防
职业性接触病人血液(职业暴露)
➢ 医务人员在工作中有被经血液传播感染的危险 ，接触到病人的血液可通过针刺、锐器割伤或 者是病人的血液溅到医务人员的眼睛、口腔或 者皮肤。
➢ 卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露与防护 工作指导意见(试行)》中:艾滋病病毒职业暴 露是指医务人员从事诊疗、护理等工作中意外 被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、 体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病 病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺 破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。
局部皮肤洗、冲、挤，70％酒精消毒； 大量水冲洗眼睛
评估 暴露级别确定； 传染源严重程度评估；
PEP 安全事故报告和随访
向所在单位领导和专家报告 向地区性HIV安全药物储备点报告和确定暴露后药物预防（PEP） 如要服药则需在24小时内完成 暴露者血液检测：0, 6周, 12周, 6月, 12月
暴露源病毒载量水平
➢ 轻度：暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴 度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、 CD4计数正常者。
➢ 重度：暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴 度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、 CD4计数低者。
➢ 暴露源不明型：不能确定暴露源为艾滋 病病毒阳性者。
发生职业暴露后的处理
（４）基线检查：暴露人员、暴露源 （５）预防用药
飞沫传播的预防措施
预防含有病原体大颗粒（直径大于5微米） 飞沫溅到结膜或口鼻黏膜所设计。
如：SARS、流感、支原菌体、链球菌肺炎、 流行性腮腺炎和百日咳。
隔离单间病房（同种病人可同室；限制病 人外出，必要时病人佩戴口罩）
护士近距离（1米之内）接触病人时，必需 佩戴外科口罩或质量更好的口罩。
由于手套具有弹性 ,当含有血液 的针头刺破 手套时 ，手套会对针表面上的血液有一定 的擦拭作用 ，以减少进入体内的血量50%
751 人注射、静脉取血及输液等操作中不 戴手套的原因
不戴手套的原因 ➢ 没有必要 ➢ 不方便 ➢ 未提供手套 ➢ 院方未要求
人数 44 391
33 283
百分比( %) 5.9 52 . 1
检测随访、心理咨询
其它不良反应检测
发生职业暴露后的处理
（１）接触到病人的血液后立即： 肥皂和清水冲洗被刺伤或被割的伤口。(15分钟) 用清水冲洗被血溅到的口腔、鼻腔和皮肤。 用清水、生理盐水或者其它消毒冲洗液冲洗被血 溅到的眼睛。 没有科学证据显示使用消毒剂和挤压排血可 以减少被感染的机会。（伤口冲洗后，用75%乙 醇或0.5% 碘伏进行消毒，并包扎伤口)。
作指导原则（试行）》
职业暴露的主要危险因素
接触生物因子。 医疗利器损伤。 防护意识淡薄、防护知识欠缺。 防护用品不足，防护基本措施不当。 基础设施不符合要求。
传染源可能是？
病人 工作人员 探视者 潜伏期的带菌者 自身体内的菌体 非生命的物体，如器械和药品
传播途径
接触传播： 直接传播 间接传播 飞沫传播
假设任何血液都具有浅在的传染性
职业暴露的预防
严格遵守操作规程 安全处置锐利器具
绝对不要将针帽套回用过的针头，必要时用单手法。 ➢ 不要把用过的器具传递给别人。 ➢ 在进行侵袭性操作时，要保证足够的光线，尽可能减少创口
出血。 ➢ 在创口缝合时，特别注意减少意外伤害。 ➢ 手持锐器行动时，要避免将锐器面对他人 ➢ 尽快就近和正确地丢弃所有用过的锐器。操作后及时清理，
认真洗手
洗手是预防感染传播最简单、最有效和最
重要的方法
在脱去手套后，即使手套表面没有破损，
也应马上清洗双手。
注射乙肝疫苗
使用防护措施，避免直接接触血液、体液。