• （3）、房颤或房扑 冠脉造影过程 中出现的房颤或房扑一般来说与基础 心脏病本身有关，与导管操作关联L/O不/G/O 大或难以确定，除非导管直接刺激了 心房。若心室率过快时可出现血流动 力学异常，如出现低血压或肺水肿， 应立即给予同步直流电复律（ 50~100J），若无血流动力学异常， 则静脉内给予西地兰等药即可。
• 3、脑血管栓塞 为一少见的并发症 ，发生率约为0.05%~0.38%,主要是 由于升主动脉根部粥样斑块脱落、L/O破/G/O 裂、夹层等栓塞所致。
• 4、主动脉夹层 常见原因为主动脉 自身病变包括粥样弥漫病变硬化、中 层弹力纤维囊性坏死、溃疡等。在导 管操作中，导管进入冠状动脉开口时 尖端力量较大，
• （1）心室颤动：是冠脉造影中最严 重的并发症之一，其原因有：
• 1）压力嵌顿堵塞大冠脉或小分枝L的/O/G/O 血流引起缺血。
• 2）推注造影剂时间过长（大于3个 心动周期），量过多；
• 3）RCA粗大或伴有严重病变使造影 剂排出不畅，长时间淤滞于冠脉内；
• 4）使用高渗离子造影剂。
• （2）、心室停搏：出现一过性心动过 缓或心室率减慢较为常见，以右冠L脉/O/G/O 造影时居多，严重时可出现数秒的长 间歇，甚至停搏。其原因和室颤一样 与压力嵌顿和推注造影剂剂量过多、 时间过长和造影剂排出不畅有关。针 对病因能有效预防。一旦出现严重心 动过缓，则可嘱病人用力咳嗽。
• 导致冠状动脉开口病变逆行撕裂；另 外导管开口部骑跨、顶壁、同轴性L差/O/G/O 时、推注造影剂过猛、在主动脉内无 引导钢丝时粗暴进行器械推送导致的 主动脉内膜撕裂。
• 5、心律失常 冠脉造影过程中出现心 律失常和传导阻滞很常见，多数呈L一/O/G/O 过性，不产生临床后果；有些如AF或 Af会产生血流动力学异常，需积极处 理；严重心律失常如室颤或心室停搏 可危及生命，需紧急处理。
7、其他并发症
L/O/G/O
• （1）、过敏反应：冠脉造影过 程中所使用的药物均可能产生过 敏反应，包括局麻药、造影剂、 肝素和鱼精蛋白。
• 对局麻药过敏者很少见。
• 对碘造影剂过敏者约3%。对过敏体 质者，可术前联合使用激素、H1抗 组胺药和H2受体阻滞剂24~48小时L/O，/G/O 能使再过敏发生率降低。术中使用非 离子造影剂能增加过敏性患者的安全 性。
6、穿刺部位血管并发症
• （1）股动脉途径：包括穿刺动 L/O/G/O 脉夹层、血栓形成或运端栓塞、 下肢深静脉血栓形成或急性肺动 脉栓塞和穿刺部位出血等，是较 为严重的并发症。平均约为2.9% 。
• 血栓形成和栓塞主要发生在肱动脉切 开途径时，现已弃用。而经股动脉途 径时，则主要是穿刺部位的出血，L/O表/G/O 现为出血或血肿、腹膜后出血或血肿 、假性动脉瘤和动静脉瘘；多由于穿 刺部位过高或过低、血管损伤、过度 抗凝和压迫止血不当所致。只有在股 动脉细小又插入大的鞘管和导管留置 时间过长时，才会容易产生血栓或栓 塞的并发症。
心力衰竭的患者冠脉造影时死亡危险 增加数倍。因此，对有心力衰竭L或/O/G/O 左心功能严重低下的患者，应在心 力衰竭得到纠正，血流动力学已完 全稳定的基础上方可进行。必要时 应在术前或术后静脉内给予利尿剂 ，术中也应严格控制造影剂用量并 尽量使用等渗造影剂。
2、心肌梗死 MI是诊断性冠造影少见 而严重的并发症，发生率约0.05L%/O。/G/O 原因主要是操作技术不当。预防的 关健是术前充分准备，稳定病人病 情，控制心绞痛发作和术中使用肝 素，注意细致操作，避免导管尖端 直接损伤LM和LAD起始部，并避免 冠脉栓塞和压力嵌顿等。
冠状动脉造影和冠脉介入 常见并发症及治疗
• 介入并发症按部位分为介入通路局部并发症、冠
状动脉并发症、大血管损伤和造影剂并发症、术
中心律失常、器械失败。
L/O/G/O
• 产生并发症原因主要包括：
• 1、对冠状动脉病变病理解剖理解和治疗策略可能 有误。
• 2、技术操作欠熟练。
• 3、术前对高危病人手术风险估计不足，对并发症 的发现和处理不够及时。
1990 0.08 0.03 0.06 0.33 0.40 0.37 0.48 1.77
一、冠状动脉造影的并发症
• 1、死亡 是最为严重的并发症G/O
NYHA心功能IV级、LVEF<30%和左主干病 变。其中左主干病变的死亡率最大，约 0.86%。 • 左主干：预防（1）、选用45度左前斜位进 导管，能将左主干口显示得最清楚。（2） 避免导管一次直接进入左主干内，更忌一 次进入过深达LAD近端。（3）、一旦发现 左主干严重狭窄病变存在时在1~2个关健体
• （2）、桡动脉途径并发症：
• 出血、假性动脉瘤、动静脉瘘类似于
股动脉但发生率极低，共约
L/O/G/O
0.06%~2%。独有并发症为桡动脉痉
挛、桡动脉闭塞；桡动脉、内乳动脉
、腋动脉破裂、无名动脉破裂导致纵
隔血肿，可以压迫气道引起呼吸困难 甚至窒息；前臂挤压综合征。
• 桡动脉中层平滑肌受а肾上腺受体控制 ，容易发生痉挛。桡动脉术后有一L定/O/G/O 的非闭塞性损伤和桡动脉闭塞发生率 ，与操作、穿刺部位和使用>6F鞘有一 定的关系，女性更易发生。大约 7%~9%的病人不适宜桡动脉操作。
• 目前按ACC-NCDC2005股动脉途径登 记严重出血并发症：血红蛋白下降L>/O3/G/O 克/分升者1.1%，腹膜后血肿 0.2%~0.3%，死亡率0%~0.09%.强调 以股骨头为中心,上以腹股沟韧带为界, 下以股骨头下缘水平为界,作为正确的 穿刺点,是预防严重股动脉途径并发症 最重要方法.
• 4、欠熟练科学知识和正确方法，对造影剂特点及 其副作用缺乏足够认识等。
冠状动脉造影并发症发生率（%）来自SACI 登记
年死心神心血造其总
分亡梗经律管影他计
系失
剂
L/O/G/O
统常
1971 0.14 0.07 0.07 0.56 0.57 ___ 0.41 1.82 1982
1984 0.10 0.06 0.07 0.46 0.46 0.23 0.28 1.74 1987