白喉
头颈部检查
扁桃体 肿大：分为Ⅰ 肿大：分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度
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Ⅱ度 Ⅲ度
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11、腮腺 、 1、急性流行性腮腺炎 、 腮腺迅速肿大 流行病学特征 胰腺睾丸累及 2、急性化脓性腮腺炎 、 抵抗力低下 脓性分泌物 3、 腮腺肿瘤 、 流行性腮腺炎
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（二）颈部 一、静脉 1、颈静脉怒张 、 立位、 立位、坐位时不显 平卧时可见充盈， 露，平卧时可见充盈， 限于锁骨上缘至下颌角 距离的下2/3以内 以内， 距离的下 以内，头 颈30-45度半卧位时超 度半卧位时超 过正常水平者， 过正常水平者，为颈静 脉怒张。 脉怒张。
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眼球震颤： 眼球震颤：见于内耳性眩晕和小脑疾病
水平震颤
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眼球震颤： 眼球震颤：垂直震颤
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5、巩膜 、 观察：黄染等。 观察：黄染等。 6、角膜 、 观察：云翳、溃疡、 观察：云翳、溃疡、白 新生血管等。 斑、新生血管等。 7、虹膜 、 观察： 观察：形态和纹理
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9、口腔粘膜 、 观察 色素沉着：Addison病 色素沉着： 病 Koplik斑：麻疹 斑 出血点 粘膜疹
Addison病 病
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10、咽部 、 鼻咽、口咽、 分：鼻咽、口咽、喉咽 口咽 急性咽炎： 急性咽炎：充血红肿 分泌增多 慢性咽炎： 慢性咽炎：表面粗糙 滤泡增生 白喉： 白喉：
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二、动脉 正常时搏动微弱 搏动增强见于主动脉关闭不全、高血压、甲状腺功能 搏动增强见于主动脉关闭不全、高血压、 亢进、严重贫血。 亢进、严重贫血。
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三、甲状腺 1、生理情况 、 正常外观不突出 随吞咽上下移动 女性青春期可增大
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2、甲状腺检查方法 、 1）视诊：主要用于肿大甲状腺 ）视诊： 2）触诊 ） 峡部：位于环状软骨下方2-4气管环前面 气管环前面。 峡部：位于环状软骨下方 气管环前面。 柔软，随吞咽上下移动。 柔软，随吞咽上下移动。 侧叶： 侧叶：前面触诊 后面触诊 3）听诊：甲亢时，可闻及连续静脉“嗡鸣”音 ）听诊：甲亢时，可闻及连续静脉“嗡鸣”
甲状腺机能亢进
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眼球下陷 双侧：严重脱水 双侧： 单侧： 单侧：Honer综合征 综合征 眼睑下垂 眼球凹陷 瞳孔缩小
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眼球运动 检查方法： 检查方法： 患者头部固定 手指或面签置于受检者眼前30－ 手指或面签置于受检者眼前 －40CM 眼球随手指或面签移动： 眼球随手指或面签移动： 左上－左下” “左－左上－左下” 右上－右下” “右－右上－右下” 判断眼外肌的运动功能
诊断学
头颈部检查
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（一）、头部 ）、头部 一、头颅 正常：出生时34cm，前半年增加8cm，后半年增加 正常：出生时 ，前半年增加 ， 3cm，第二年 ，第二年2cm，第三、四年 ，第三、四年1.5cm，4-10岁增加 ， 岁增加 1.5cm，成人 月内骨化。 ，成人53cm。矢状缝和囟门 月内骨化。 。矢状缝和囟门6月内骨化
Ⅱ、扩大
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Ⅲ、大小不等：提示颅内病变，如颅内高压、脑疝。 大小不等：提示颅内病变，如颅内高压、脑疝。 Ⅳ、对光反射：分直接反射和间接反射。 对光反射：分直接反射和间接反射。 减弱或迟钝见于昏迷病人。 减弱或迟钝见于昏迷病人。 集合反射：表现为视近物时双眼内聚、瞳孔缩小。 Ⅴ、集合反射：表现为视近物时双眼内聚、瞳孔缩小。 反射消失鉴于动眼神经功能障碍、 反射消失鉴于动眼神经功能障碍、睫状 肌和双眼内直肌麻痹
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异常 1、小颅 、 囟门过早关闭， 囟门过早关闭， 伴有智力障碍
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2、方颅 、 前额左右突出 头顶平坦方形 见于： 见于：佝偻病
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3、巨颅 、 头颅巨大，颜面小 头颅巨大， 双眼落日现象 见于： 见于：脑积水 5、头部运动 、 Parkinson’s 病 严重主动脉关闭不全 4、尖颅 、 头顶部尖高 与颜面比例失调 见于： 见于：Apert综合征 综合征
3）水肿 ） 生理：疲劳、睡眠不足 生理：疲劳、 病理：肾炎、 病理：肾炎、慢性肝病
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3、结膜 、 常见改变
充血：结膜炎、 充血：结膜炎、角膜炎 苍白： 苍白：贫血 黄染： 黄染：各种黄疸 出血： 出血：亚急性感染性心内膜炎 滤泡： 滤泡：沙眼
COPD
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4、眼球 、 突出：见于甲亢 突出： 同时： 同时：Stellwag征 征 Graefe征 征 Mobius征 征 Joffroy征 征
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颈静脉怒张 颈外静脉 右心室 锁骨下静脉 右心房 头臂静脉 上腔静脉
见于右心衰竭，缩窄性心包炎、 见于右心衰竭，缩窄性心包炎、 心包积液、上腔静脉阻塞综合征。 心包积液、上腔静脉阻塞综合征。
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2、颈静脉搏动 、 正常时不出现颈静脉搏动。 正常时不出现颈静脉搏动。 异常时出现柔和、弥散搏动。 异常时出现柔和、弥散搏动。 见于三尖瓣关闭不全颈静脉怒张。 见于三尖瓣关闭不全颈静脉怒张。
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3、甲状腺肿大 、 Ⅰ度：不能看出但能触内者 Ⅲ度：超出胸锁乳突肌外缘者
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4、常见的甲状腺肿大 、 Graves病：质地柔软，可及震颤，血管音。 病 质地柔软，可及震颤，血管音。 单纯性甲状腺肿：肿大明显，弥漫性，可有结节。 单纯性甲状腺肿：肿大明显，弥漫性，可有结节。 甲状腺癌：结节感，质硬，不规则。 甲状腺癌：结节感，质硬，不规则。 甲状腺瘤：需结合影像学检查。 甲状腺瘤：需结合影像学检查。
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二、眼 1、眉毛：甲减时眉毛外三分之一减少 、眉毛：
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2、眼睑 、 1）上睑下垂 ） 双侧： 双侧：重症肌无力 单侧： 单侧：动眼神经麻痹 如脑炎、 如脑炎、外伤等
动眼神经麻痹
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2）闭合障碍 ） 双侧：见于甲亢 双侧： 单侧： 单侧：见于面神经麻痹
面神经麻痹
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四、气管 气管的检 查方法
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气管移位
大量胸腔积液 气胸 纵隔肿瘤 单侧甲状腺肿大
肺不张 肺纤维化 胸膜粘连
复习题
1、颈静脉怒张判定和临床意义 、 2、瞳孔改变的临床意义 、 3、扁桃体肿大的判定 、 4、甲状腺肿大的判定 、 5、气管移位的临床意义 、
8、瞳孔 、 正常：圆形， 正常：圆形，2-5mm，有光反射、集合反射。 ，有光反射、集合反射。 改变 生理：婴幼儿、老年人、 生理：婴幼儿、老年人、光亮处 中毒：有机磷农药中毒、 Ⅰ、缩小 中毒：有机磷农药中毒、毒蕈中毒 药物：吗啡、氯丙嗪、 药物：吗啡、氯丙嗪、毛果芸香碱 生理：青少年、兴奋、暗处。 生理：青少年、兴奋、暗处。 外伤、颈交感神经刺激、 外伤、颈交感神经刺激、青光眼 药物：阿托品、 药物：阿托品、可待因 濒死： 濒死：双侧散大