板
书
提
纲
1.头颅检测—大小、外形、压痛、异常情况等。
2.眼睛检查-视力、视野、眼球运动、对光反射、眼睑等检查
3.鼻—外形、鼻翼、鼻中隔偏曲、分泌物；副鼻窦的检查:上颌窦、额窦、筛窦
4. 耳:耳廓外形、分泌物
5. 口腔:粘膜、牙齿、舌、扁桃体
6.颈部检查—血管、甲状腺、器官、淋巴
教
（一）讲解及演示
一.头部
(2)内容:视:大小分三度
触:大小,性质、硬度、是否对称、表面情况、有无震颤及压痛、对气管的影响；
听:血管杂音
3.气管的检查：方法：病人可取坐位或平卧位均可；医师站在病人的前面或侧面；医师右手的食指放在病人右侧的胸锁关节，无名指放在病人左胸锁关节上，中指放在正中触摸气管的位置；
注意：气管是否移位，如有移位应注意向何处移位；
4.淋巴结检查
检查方法：主要是触诊法。
检查顺序：耳前→耳后→枕部淋巴结→颌下淋巴结→颏下淋巴结→颈部淋巴结→锁骨上淋巴结→锁骨下淋巴结→腋窝淋巴结→腹股沟淋巴结
检查手法：
①耳前淋巴结检查手法：用两手食指与中指轻在耳前进行触摸；
②耳后淋巴结检查手法：可用上述两手指或三手指(增加无名指)在耳后进行触摸；
检查方法:示教
5.耳:耳廓外形分泌物
6.口腔:气味
唇色溃疡疱疹
口腔黏膜:色溃疡出血点色素沉着斑疹
牙齿
舌
咽及扁桃体:咽有无充血,出血点,分泌物.
扁桃体检查方法,内容.
7.腮腺
二.颈部
颈部的检查方法主要采取视诊,触诊,听诊.
1.血管
颈静脉:判断标准:正常人平卧去枕时颈静脉是充盈的,坐位或半坐位时,颈静脉是塌陷的.
③枕后淋巴结检查手法：三手指在枕骨凸隆下方触摸；
④颌下淋巴结检查手法：用食、中、无名指同时从下颌角伸进去由里向外滑行触摸，双侧进行；
⑤颏下淋巴结检查手法：用食指或食、中指从下巴向里伸进，然后由里向外滑行触摸；
⑥颈部淋巴结检查手法：首先检查侧颈部要弯曲，用食、中、无名指的指腹从颈前向颈后再向颈深部进行触诊，可以单侧，也可以双侧同时检查；
检查内容:部位,大小、质地、数目.活动情况、与周围组织粘连，压痛，搏动、有无瘢痕及瘘管等；
检查结果报告：按部位、大小、质地、活动压痛等进行报告；有否触合等；
（二）分组进行实践讨论————30分钟
（三）讨论及答疑————20分钟
思考题
或作业
1、扁桃体肿大分度。
2、甲状腺肿大分度。
课后记
. .
临床意义
肝颈静脉回流征
颈动脉:搏动是否增强
临床意义
2.甲状腺:多采用视、触、听诊；
⑴方法：视诊：医师站在病人的前面观察病人的颈部有无肿大；
触诊：①医师站在病人背后或前面；
②找到病人的甲状软骨；
③用双手拇指放在病人背后，用其它四指从甲状软骨两旁进行触诊；同时让病人做吞咽动作。
听诊：在发现甲状腺肿大后进行甲状腺的听诊；
眼球运动:医师置目标物于受检者眼前30－40cm处，嘱病人固定头位，眼球随目标物移动，一般按左→左上→左下，右→右上→右下6个方向进行。
眼球震颤
3）眼前节检查：角膜、巩膜、虹膜
瞳孔:大小、形状、双侧是否等圆,等大；对光反射（直接、间接 ）,集合反射
4）眼底检查
4、耳
4.鼻:外形鼻翼鼻中隔偏曲分泌物
副鼻窦的检查:上颌窦额窦筛窦
诊断学实践课教案首页
课程名称
诊断学
章节（课题）
头颈部检查
授课对象
授课时间
授课学时
4学时
授课地点
教学目的及要求
掌握头颈部及淋巴结的检查方法、检查顺序。
教学重点与难点
重点掌握：视力、外眼、扁桃体、甲状腺的检查
教学方法
1、讲授法 2、讨论法 3.演示法
教具及参考书
教具：皮尺、尺子、手电筒、压舌板
参考书：诊断学
方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒。
巨颅：见于脑积水，伴有落日现象。
长颅：自颅顶至下颌部的长度明显加大，见于马方综合症和肢端肥大症。
变形颅：发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，伴有长骨的骨质增厚与弯曲，见于变形性骨炎。
2.头发:颜色、疏密度、脱发的类型与特点；头皮检查需分开头发观察头皮的颜色、头皮屑、有无头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕。
3.眼:眉毛睫毛眼睑眼球角膜瞳孔结合膜巩膜
1）眼的功能检查：视力、视野、色觉
2）外眼检查：眼睑睑内翻、上睑下垂、眼睑闭合障碍、眼睑水肿
泪囊请病人向上看，检查者双手轻压病人双眼内眦下方观察有无分泌物或泪液自上、下泪点溢出。
结膜睑结膜、穹隆部结膜、球结膜
眼球注意眼球的外形与运动，眼球突出见于甲状腺功能亢进症（伴有眼征：Stellwag征、Graefe征、Mobius征、Joffroy征）；双侧眼球下陷见于严重脱水，单侧眼球下陷见于Horner综合症和眼眶骨折；
1.头颅（skull）:视诊注意大小、外形变化和有无异常活动；触诊时仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形、有无压痛和异常隆起。头颅的大小以颅围来衡量，测量时以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。
学
步
骤
头颅的大小异常和畸形：
小颅：小儿囟门过早闭合可形成小头畸形，同时伴有智力发育障碍，
尖颅：由于失状缝与冠状缝过早闭合形成，见于先天性疾患尖颅并指（趾）畸形（Apert综合症）
⑥锁骨上淋巴结检查手法：同样用查颈部的三个手指从锁骨上窝外向内向深部进行触诊，必要时可要病人用力咳嗽协助触诊。
⑦锁骨下淋巴结检查手法：同样用上述手法只是部位在锁骨下；
⑧腋窝淋巴结检查手法：用三个手指先从腋窝顶部→前壁→后壁→外壁顺序进行滑行触诊；
⑧腹股沟淋巴结检查手法：病人采取平卧位，医师用食、中、无名指、小指进行从腹股沟外上向内下进行滑行触诊；